儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt

儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房;;病例介绍;; 全球每年有65000儿童确诊为1型糖 尿病（T1DM），是儿童最常见的内分泌疾病之一，其中多达 80% 的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒（DKA）[1] [1] 吕文山，崔岚巍 . 儿童和青少年 1 型糖尿病流行病学及治疗研究进展 [J]. 国际儿科学杂志，2014，41（12）：127-130. ; 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。是小儿糖尿病最严重的合并症，其病死率为 1%~15%[2]。 [2] 卢贤秀 .22 例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施 [J]. 中外医学研究，2013，11（12）：125-126.;什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？; 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒 ; 病因：;DKA临床表现：;;;; 血糖 明显升高，多在16.7~50.0mmol/L 血酮 定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义 血气分析 pH7.35 血清电解质 血钠＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高 尿糖 强阳性 尿酮 强阳性;DKA治疗; DKA抢救措施;1.补液;2.胰岛素治疗;3.补钾;4.补碱;5.抗感染;6.监测;7.积极治疗各种并发症;病例介绍;病例介绍：;查体：T 不升 HR 152次/分， R 26次/分 BP 81/64mmHg 嗜睡状态，重度脱水貌；皮肤弹性差；面色口唇苍白；双侧瞳孔对光反射迟钝；咽部充血；口腔有异味；双肺呼吸音粗；四肢肌张力正常。 ;辅助检查（急查）：;病例介绍;病情进展及诊疗救治;;;;病例介绍;营养失调 低效性呼吸型态(深大呼吸) 焦虑 知识缺乏 有并发低血糖的危险;护理诊断 营养失衡：低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用 缺陷引起电解质紊乱有关 护理目标 食欲改善，血糖控制在理想范围内;护理诊断 低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关 护理目标 患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳;护理诊断 焦虑 ???担心疾病预后有关 护理目标 焦虑症状减轻或消失;护理诊断 知识缺乏 与缺乏与疾病相关知识有关 护理目标 患者掌握疾病的知识与自我管理的方法;护理诊断 潜在并发症：低血糖反应 护理目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理 ;疾病相关知识;患了糖尿病该怎么办？; 1.饮食指导 ;计划饮食，控制总热量;总结几句话; 2.合理运动;有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺;运动的时间;运动强度和频率; 3.药物治疗;注射胰岛素需要注意什么？;胰岛素的储存方式; 4.血糖监测;血糖仪操作流程：;低血糖的危害： 性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡;血糖控制到多少才合适？; 5.自我管理;什么是低血糖？;低血糖的症状;低血糖的处理;低血糖的预防;为了血糖达标，患儿及家属应做到的是……;讨 论; 1.提问：使用血糖仪时采集血样有哪些注意事项？ ;注意事项—血样采集：; 2.提问：使用血糖仪时挤不出血怎么办？ ;; 3.提问：皮下注射胰岛素时能不能用碘型消毒剂？ ;; 4.提问：胰岛素笔的注射部位有哪些？怎样真正做到皮下注射？ ;;;;谢谢聆听！