中医院护理质量考核评分标准.docxVIP

护理文件书写质量考核评分标准 科别 月份 得分 考核内容 评分标准 标准分 实得分 楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。 缺 1 项、写错或涂改 1 项各扣 0.2 4 分/处。 体 顶栏、底栏及 40-42℃之间按要求填 缺 1 项或错 1 项各扣 0.5 分/处。 6 温 写完整、正确。 单 图表绘制点圆、线直，粗细均匀，颜 1 处不合要求扣 0.2 分 6 色合要求。 图表绘制与底单吻合。 1 处不吻合扣 0.2 分 2 体温单页面整洁，内容无涂改。 1 处不整洁或涂改各扣 0.2 分 2 楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。 缺 1 项或错 1 项各扣 0.2 分 2 长期、临时医嘱按规定时间及时、准 1 项未正确、及时处置各扣 0.5 分， 10 医 确处置，签名正确 签名不清楚或未按要求签扣 0.5 嘱 分/次。 单 医嘱单页面清洁整齐，内容无涂改。 1 处不整洁或未按要求修改各扣 4 0.2 分 医嘱开出时间与处置时间吻合。 1 处不吻合扣 0.5 分 4 楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。 缺 1 项或错 1 项各扣 0.2 分，页码 5 未顺延扣 0.2 分/次 及时建立护理记录单，记录时间真 5 未及时建立扣 0.2 分，记录时间和 实、及时，具体到分钟。 内容与医嘱不吻合扣 0.5 分/次。 记录频次符合要求，内容按《质控手 5 少 1 次扣 0.5 分，缺 1 项内容