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脊髓亚急性联合变性诊疗指南 【概述】 脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord)是由于维生素B12 缺乏造成的神经系统变 性疾病，因累及脊髓后索和侧索而得名。临床表现为痉挛性 瘫痪、感觉性共济失调、周围神经损害征等。 维生素B12 构成的甲基和腺苷辅酶是细胞代谢必需的重要辅 酶，甲基钴胺素辅酶参与核酸代谢和DNA 的合成；腺苷钴胺 素是髓鞘合成和修复所必需，也是丙酸盐前身降解物的清除 系统。故维生素B12 缺乏势必造成造血和神经系统等多器官 疾患。 维生素B12 缺乏最常的原因是：①胃肠道疾病，如萎缩性胃 炎、胃大部切除术、幽门梗阻、原发或继发性小肠吸收不良 综合征和回肠切除等。②摄入不足或需要量增加。③药物： 钙螯合剂、氨基水杨酸和双胍制剂。④化学品：一氧化氮、 消遣滥用和牙科医生使用。⑤恶性贫血。⑥其他：如先天性 甲基钴胺素缺乏。 【临床表现】 本病多见于中老年人，男女发病率无差异，起病为亚急性或 慢性，呈进行性加重。主要临床表现有： (一)神经系统症状 早期为周围神经受累，若不经治疗随后将出现脊髓受累的临 床症状。 1．周围神经症状呈多发性神经炎表现，早期症状为肢体末 端出现对称性和持续性感觉异常，如麻木、蚁走感、刺痛、 烧灼样等，严重时可伴