不典型性糖尿病视网膜病变.pptVIP

影响糖尿病视网膜病变的眼部状况 第二十九页，共42页 1.近视 近视眼患者的DR进展较慢 Moss(1994):观察到≦2D的近视可使较年轻时患病的DM患者不发展到PDR Dogru(1998):在NIDDM患者的研究中也报道了类似的结果 可能的机制:减少眼部血流、视网膜变薄从而增加了氧的扩散 第三十页，共42页 第一页，共42页 认识不典型DR临床表现的意义 DR 是一种常见的、易于辨认但临床表现变异性较大的糖尿病并发症 糖尿病性视网膜病变的临床表现不仅存在着遗传学上的变异性,而且共存的全身或眼部疾病也能极大地改变其表现 随着糖尿病的发病率在全球范围的迅速增加,正确认识糖尿病视网膜病变的非典型性临床表现将是非常重要的 第二页，共42页 糖尿病视网膜病变的遗传变异性 第三页，共42页 1.糖尿病性视乳头病变 临床特征 多见于患病时间较长的DM病人 短暂、单眼或双眼视盘水肿 伴有相对较好的视力 临床意义 代表糖尿病性微血管病变已经扩展进入视神经乳头 Hayren:可能是一种轻型的前部缺血性视神经病变 第四页，共42页 糖尿病性视乳头病变 右眼彩照 充血性的视盘水肿及盘面毛细血管的扩张 同时伴有NPDR 第五页，共42页 糖尿病性视乳头病变 鉴别诊断 双眼 恶性高血压和视乳头水肿 单眼 前部缺血性视神经病变:视力是否严重下降以及是否存在中到明显程度的传入性瞳孔阻滞 视盘新生血管 :血管的起源,位置和荧光血管造影时渗漏的程度 第六页，共42页 2.无特征性视网膜 定义:视网膜新生血管可以发生在一些缺乏典型的DR视网膜内病损的糖尿病视网膜病变病人,通常称这种视网膜为“Featureless retina”。 眼底检查:几乎看不见棉绒斑和/或斑点状出血、微动脉瘤和IRMAs FFA检查:广泛的毛细血管无灌注区，并常伴眼底镜检查不能发现的新生血管 第七页，共42页 无特征性视网膜 可能的发生原因 这种病人视网膜内微血管异常(棉绒斑和/或斑点状出血、微动脉瘤)持续时间短暂; 不少观察发现:存在广泛毛细血管闭塞的区域，以上病损趋于减少甚至消失 第八页，共42页 无特征性视网膜 第九页，共42页 3.糖尿病视网膜病变的周边部异常 这些病人周边部视网膜的新生血管形成,而后极部则表现相对回避. 常在就诊时已存在NVG 发生率:2-3% DR患者 Terasaki等报道术中观察部分PDR病人有一个位于锯齿缘的纤维血管嵴，认为这个嵴可能是前部玻璃体纤维血管增殖的先兆 第十页，共42页 糖尿病视网膜病变的周边部异常 第十一页，共42页 4. Florid diabetic retinopathy 严重糖尿病人的罕见并发症 ,致盲率极高, Beaumont和Hollow曾称之为：“弥漫的毛细血管性视网膜病变” 发生率:所有PDR病人不到1% 临床表现:双眼发生的急速进展的严重的缺血性视网膜病变 年轻人,患病时间长的I型糖尿病病人 往往血糖控制很差 女性多于男性 常常伴有全身并发症 第十二页，共42页 Florid diabetic retinopathy 临床检查 特征性表现为“非常严重的NPDR”,伴有/不伴有NVE和/或NVD 有记载的快速进展的病史 治疗-关键是早期识别 广泛的部分融合性的PRP伴早期玻切术 第十三页，共42页 5.糖尿病性视网膜色素上皮病变 Weinberger(1995年)等报告了一种罕见的糖尿病性黄斑病变 视力良好 眼底检查:极轻微的视网膜病变，极少的微血管瘤，无CSME FFA:晚期显示来自于黄斑部视网膜色素上皮的弥漫性渗漏 第十四页，共42页 糖尿病性视网膜色素上皮病变 可能机制: 荧光光度测定法的动物研究表明血-视网膜外屏障的破坏可能也促成了糖尿病性黄斑病变的发生 第十五页，共42页 6.睫网动脉和糖尿病性黄斑病变 Knudsen等(2002年)研究具有睫网动脉的糖尿病病人，发现视网膜病变表现不对称 具有睫网动脉眼的视网膜斑点状出血、硬渗和有临床意义的黄斑水肿发生率普遍增高 第十六页，共42页 睫网动脉和糖尿病性黄斑病变 原因:推测视网膜和脉络膜之间灌注压的差异，和/或脉络膜的某些“物质”通过睫网动脉输送到黄斑部，促成这些病人黄斑病变不对称的形成 第十七页，共42页 7.糖尿病性牵引性视乳头病变 Kroll(1999年)等报道17名PDR病人，表现为视盘鼻侧部孤立性玻璃体牵引、视盘苍白、视力下降，VEP检查低于正常 解释为牵引导致神经节细胞轴突的伸长和扭曲,并伴牵引所引起的血流变化导致乳斑束功能不可逆的损伤 但有不少人怀疑能否作为一个明确的疾病 第十八页，共42页 8.非典型性棉绒斑 Egerer(1975年)等描述4位棉绒斑为2-4DD大小