下肢骨折损伤.pptVIP

第七节 膝关节韧带损伤 第二十九页，共49页 第八节 膝关节半月板损伤 第三十页，共49页 第九节 胫骨平台骨折 [创伤机制] ??? 股骨近端平台骨折多为膝外翻应力和/或垂直重力构成的复合暴力所致。可产生胫骨近端平台的单侧、双侧骨折或倒T形、Y形骨折。 [临床表现] ??? 患膝疼痛肿胀，活动障碍。 第三十一页，共49页 [影像学表现]? ??? 单纯的外翻或内翻应力引起的损伤是外侧或内侧胫骨近端平台的骨折，表现为局部骨小梁断裂、重叠。嵌入的压缩性骨折，可伴关节面的断裂，或劈裂骨折。有时还可出现腓骨小头的骨折。??? 垂直、外翻的复合暴力所致的胫骨平台骨折通常较严重。可产生胫骨外侧或双侧的骨折，骨折线可为横行、倒T形、或倒Y形，亦可表现为多条透亮与致密交错的骨折线，多有明显的压缩、嵌插、变形。 第三十二页，共49页 胫骨平台骨折 第三十三页，共49页 螺旋CT多维重建技术方法 第三十四页，共49页 第十节 胫腓骨干骨折 第三十五页，共49页 第一页，共49页 第二页，共49页 第三页，共49页 第一节 髋关节脱位-----创伤机制 接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤机制有三： ①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。 ②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。 ③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。 第四页，共49页 一临床表现 其临床表现依脱位情况而有所不同： ①髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。 ②髋关节前脱位时，患髋呈屈曲、外展外旋状，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头。 ③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。 第五页，共49页 影像学表现 1.髋关节后脱位：正位片可见股骨头脱出髋臼之外，重叠于髋臼外上方或坐骨上方，髋关节的沈通氏线（shenton’line）和CalVes线不连续，股骨处于内收内旋状态。??? 2.髋关节前脱位：正位片显示股骨头向前下方移位，位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔，与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。??? 3.髋关节中心性脱位：髓臼底粉碎性骨折，股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为髋臼内陷。 第六页，共49页 髋关节后脱位 第七页，共49页 髋关节前脱位 第八页，共49页 第九页，共49页 第十页，共49页 第十一页，共49页 第十二页，共49页 膝关节脱位 [创伤机制] ??? 多为直接暴力作用于膝关节的一端致伤。 [临床表现] ??? 患膝剧烈疼痛，不能活动，明显畸形。要注意小腿的血液循环情况和感觉有无障碍，膝关节脱位易伴腘窝部的血管神经损伤。 第十三页，共49页 第十四页，共49页 [影像学表现]???? 以股骨远端的位置为标准来判断脱位的方向，如胫骨前移者为膝关节前脱位。同时要观察有没有骨折存在。 第十五页，共49页 第二节 股骨颈骨折 [创伤机制] ??? 致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。??? 老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。 第十六页，共49页 临床表现 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。 第十七页，共49页 影像学表现 按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。??? 嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时