下肢静脉的超声检查.pptVIP

第二十九页，共73页 第三十页，共73页 血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。 第三十一页，共73页 五.随呼吸变化的管径 深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽 这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的 第三十二页，共73页 下肢静脉的多普勒特征 一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流 第三十三页，共73页 一.自发性血流 通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血流 在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决 第三十四页，共73页 第三十五页，共73页 二.血流的时相性 正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都能反映这种变化 上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性而成为最好的评价方式 第三十六页，共73页 第三十七页，共73页 当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示检查部位附近有阻塞存在。 第三十八页，共73页 第三十九页，共73页 三. Valsalva 反应 深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、中静脉血流的突然中断 Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的 第四十页，共73页 第四十一页，共73页 虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一条线上的信息，其敏感度要高得多 第四十二页，共73页 第四十三页，共73页 四.血流增强 人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检查部位的血流量增大、血流流速加快 在多普勒频谱上表现为突然增大的频移 存在血流增强现象，可以确认检查部位与受压部位间静脉是通畅的 第四十四页，共73页 第四十五页，共73页 在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚至于不能确认血管的位置，人工压迫试验可以使血流显示而证实血管的存在和部位 另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也可以使远段血管内血流加速回流而显示血管 第四十六页，共73页 五. 单向血流 正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血流只能是单向的，而出现反流的情况时，我们称为瓣功能不全 同样最好用多普勒频谱图检查 第四十七页，共73页 第四十八页，共73页 第四十九页，共73页 超声检查下肢静脉的临床应用 第五十页，共73页 一.为搭桥手术获取替代血管进行定位 冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的替代血管作为桥血管，很多情况下会选择大隐静脉 超声检查可以解决大隐静脉是否存在、具体位置（避免游离大片皮瓣）、有无慢性阻塞及瓣膜功能不全。 第五十一页，共73页 使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的损伤 第五十二页，共73页 第一页，共73页 第二页，共73页 下肢静脉系统下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉 下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉 －－股深静脉 第三页，共73页 下肢静脉的解剖 第四页，共73页 下肢浅静脉： 下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉， 大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部 第五页，共73页 第六页，共73页 第七页，共73页 小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉 第八页，共73页 第九页，共73页 下肢深静脉： 下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉 第十页，共73页 第十一页，共73页 股静脉――股深静脉 ――股浅静脉 第十二页，共73页 股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对） －胫后静脉（成对）  －腓静脉 （成对） 第十三页，共73页 第十四页，共73页 第十五页，共73页 第十六页，共73页 第十七页，共73页 股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分 第十八页，共73页 下肢静脉的声像图特征 一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验