不典型胎盘早剥.pptVIP

护理问题 P1：潜在并发症—DIC 相关因素：子宫胎盘卒中，3P试验弱阳性。 护理措施： 1.观察病情：1〕密切监测生命体征。2〕注意观察齿龈，黏膜，皮肤有无出血点，注射部位出血不凝情况；动态观察阴道流血及腹部切口渗血的量及性状。3〕动态监测血小板、纤维蛋白原、凝血功能变化。2.发现异常，及时报告医生并配合处理。 第二十九页，共41页 第一页，共41页 前 言 胎盘早剥是妊娠和分娩期的 一种严重并发症，具有起病急、进展快的特点。特别是不典型者难以明确诊断，严重危及母儿生命。 国内报道胎盘早剥发生率0.46~2.1%，围生儿死亡率20~35％，是无胎盘早剥的15倍。 据文献报道:本院1994.1.－2001.12. 有胎盘早剥病人126例，其中不典型胎盘早剥83例，占65.9％，产前确诊46例，确诊率为55.4％。 第二页，共41页 胎盘早剥调查报告 第三页，共41页 查房目标(object) 1.了解不典型胎盘早剥的发病诱因 及辅助检查； 2.熟悉不典型胎盘早剥的临床表现； 3.掌握胎盘早剥的急救护理。 第四页，共41页 知 识 点 课本知识点复习 课本外知识点学习 第五页，共41页 概念(definition) 胎盘早剥（placental abruption）： 指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。 第六页，共41页 常见病因 孕妇血管病变： 严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇。 机械性因素：腹部外伤或直接被撞击、性交、外倒转术；脐带过短；羊膜时穿刺误穿胎盘。 宫腔内压力骤减：羊水过多时突然破膜；双胎分娩时第一胎儿娩出过快。 子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合症。 其他：高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。 第七页，共41页 【主要病理变化】 底蜕膜出血 形成血肿 羊水栓塞 胎盘自附着处剥离 出血 DIC 腹痛（持续性） 第八页，共41页 【病理类型】 显性剥离（外出血） 胎盘早剥 隐性剥离（内出血） 混合性出血 子宫胎盘卒中 肾功能衰竭 产后出血 第九页，共41页 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫兰色淤斑，又称为库弗莱尔子宫。 第十页，共41页 第十一页，共41页 典型胎盘早剥的临床表现及分类： 类型 轻度（I） 重度（ II 、III） 胎盘剥离面积 1/3 ≥1/3或1/2 腹痛 无或轻微 持续性 ，程度与胎盘后积血量成正比。 阴道流血 外出血为主 内出血或混合性出血，与临床表现的严重程度不符。 休克症状 无 严重时出现休克症状 腹部检查 子宫软，压痛不明显，大小与妊娠周数相符，宫缩有间歇。胎位清，胎心率正常。 子宫硬如板状，压痛明显，大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而增高，宫缩间歇不能放松，子宫多处于高张状态，胎位不清，严重者胎心消失，胎儿死亡。 第十二页，共41页 不典型胎盘早剥特点 （一）发病诱因不明确 典型的病例一般有妊娠高血压疾病、外伤等明确诱因，而不典型病例往往诱因不明确。有文献报到这些病例以胎膜早破与使用催产素为主要诱因。 胎膜早破伴发绒毛膜炎引起蜕膜细胞间黏附性减弱、宫腔压力骤减有关。 宫缩过强可能致子宫肌层与胎盘之间发生错位有关。 第十三页，共41页 不典型胎盘早剥特点 （二）临床症状不典型 典型病例多有腹痛、板样腹、阴道流血、子宫高张状态及压痛等临床症状。不典型病例一般无明显症状或体征，以腹胀、腰酸多见，或仅表现为少量阴道流血、轻微腹痛或宫体激惹，极易与先兆早产混淆。 胎膜早破者应注意羊水性状、胎心变化，发现血性羊水、破水后阴道流血，应高度警惕。 有报道血性羊水可以是临产前不典型者唯一临床表现。 第十四页，共41页