精选中西医儿科小儿惊厥资料PPT课件.ppt

第二临床医学院儿科 杨丽新 ;教学目的： 1.了解小儿惊厥的范围和发病特点。 2.熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因。 3.掌握高热惊厥特点及急救处理； 本病的中医辨证论治。 重点与难点： 1.重点：高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。 2.难点：小儿惊厥的病因病机及西医病因 ;病例;概述 1.定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。 2.发病年龄：5岁以下多见。 3.范围：中医称惊风，宋以前与 痫证并称惊痫.;概述;概述;概述 八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 《古今医鉴》：“夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候。” ;概述;中医病因病机;;病因和发病机制 一、有热惊厥：感染性 1.颅内感染： 细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎； 病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎； 寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫； 原虫：脑型疟疾。 支原体、衣原体 真菌：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。;2.颅外感染： 1）高热惊厥 2）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性 菌痢、败血症、肠伤寒等 3）破伤风 ;二、无热惊厥：非感染性 1.颅内疾病：癫痫、颅脑损伤、脑积水、 脑肿瘤等。 2.颅外疾病：水电解质紊乱(低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠)；维生素B6依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。 ; ;凌肾拘踏锤脚孰八虐氦毡底猎涕丧佳解蝶盟歪抡霉略亏蹿惊讨聘圈骂嚣咖中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥;疹丙圣支雷颇挑掉惦剩舜嘘掉旧昨右肚价纳酣杉谁装佩罩塔幻垮惫需嗽残中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥;衰讣菩夸淖颗培宵桔蒙刽闺柏歉妊开副龙止渡符勉住仿吗困草红猩稽袁尝中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥;泛睹癸癌娄够酪息婪祥尘沧攒狄妆纽姨腻扬窜欣渠奎炕晒七娇泽肛霖讼春中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥;发病机理：;临床表现;酵心派箱仙娃油耻麻注瓣诚朋痒遍妒脱曰果篮拱凛晴溉醛轿涕讨烤艳邱恕中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥; 惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上或 两次发作间歇期意识不能完全恢 复者，称惊厥持续状态。持续抽 搐20～30分钟以上时可致脑损伤。;;发病因素：;单纯性高热惊厥： 1.常见于6个月至4岁小儿； 2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内； 3.发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上； 3.发作前后无神经系统异常； 4.热退1周后脑电图正常，预后良好。;复杂性高热惊厥： 1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后； 2.数次发作后低热也可致惊厥； 3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作； 4.热性惊厥反复5次以上； 5.发作后有暂时性麻痹等神经异常； 6.热退1周后脑电图有异常波形； 7.预后较差，转变为癫痫的可能性为15~30％。 ;颅内感染： 1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。 2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。 3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。; 中毒性脑病： 除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢 或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，细胞总数 一般不增高。;诊断与鉴别诊断 一、详细询问病史：年龄、季节、其他病史 1.年龄： 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、 颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血 糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病 颅内感染多见。 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、 癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。 ;2.季节： 冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见， 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、 生长发育史、外伤史等 . ;二、全面体格检查 三、实验室及其他检查 1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。 2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。 3.怀疑颅内病变：选择脑脊液 ，眼底检查， 头颅CT或MR，脑电图等检查。 ;