临床药理学12-13精神-神经系统.ppt

2021/12/7 * 阿片类镇痛药常见不良反应及防治 瘙痒 局部应用无刺激性止痒药;全身用H1受体拮抗类抗组胺药 2021/12/7 * 阿片类镇痛药常见不良反应及防治 嗜睡 减少用量;改变给药途径；兴奋剂治疗:咖啡因,哌甲酯 2021/12/7 * 阿片类镇痛药常见不良反应及防治 眩晕 药物减量;抗组胺药或催眠镇静药治疗 2021/12/7 * 阿片类中毒解救药 纳洛酮 2021/12/7 * 辅助药物 2021/12/7 * 辅助药物 糖皮质激素、抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药等 可以用于疼痛三阶梯治疗的任一个阶段 2021/12/7 * 辅助用药－皮质类固醇激素 地塞米松,强的松 减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛 地塞米松 口服:0.75-3mg/次，2-4次/日 肌注或静注： 2-20mg/次 2021/12/7 * 辅助用药－抗抑郁药 阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解 镇痛、镇静、改善心情 多虑平 25mg/次,3次/日，可逐渐增至150-300mg/日 氟西汀（百优解） 20mg/日，必要时加量，极量80mg/日 2021/12/7 * 辅助用药－抗焦虑药 氯氮卓,安定 缓解焦虑、失眠 氯氮卓（ 利眠宁） 5-25mg/次，3次/日 苯二氮卓（安定） 2.5-10mg/次，2-4次/日 艾司唑仑（舒乐安定） 1-2mg/次，3次/日 氯硝西泮 （ 氯硝安定）初剂量一日0.75～1mg，维持量4～8mg，最大剂量为一日20mg，3次/日 2021/12/7 * 辅助用药－抗惊厥药 卡马西平,苯妥英钠 对神经损伤造成的撕裂样及烧灼样痛 卡马西平（得理多） 初始剂量100-200mg次，1-2次/日，一日总量不超过1200mg 这项方案包括按钟点、按作用时间口服药物治疗。 尽可能口服用药。长期注射给药既不切实际又增加了病人的不适。 ?? 过敏性临床表现，如支气管痉挛等，口服给药时较少见。 由于这些药物只在按时用药时才会有效，以下推荐的用药方法可能会有所帮 助。 ?? 根据每种药物的作用时间按时用药。 第一步， 使用非阿片类镇痛药如扑热息痛或NSAID。如果不足以控制疼痛，加用弱阿片 类镇痛药如可待因或右丙氧芬。如果仍不能控制疼痛，停用弱阿片类镇痛药，应 用强阿片类镇痛药如吗啡等。 特点——是可。动物试验显示，本药对肾脏的COX-1无抑制作用。因此本药虽减少了炎症部位前列腺素的合成，但并不影响生理性前列腺素的合成和功能。 即便单独服用无法达到满意的镇痛效果时，也可以减少其它强效镇痛药的用量。 大部分非甾体类抗炎药（NSAID）可以通过口服给药长期用于癌痛的治疗。 为安全用药应该了解其最严重的副作用，包括： ?? 胃炎（如果发生胃炎，可能需要同时服用H2 受体阻断剂） ?? 血小板功能障碍 ?? 易患肾功能衰竭的病人用药后有发生肾衰的可能 注意对病人肝肾功能进行监测，包括尿素氮、尿酸、肌酐、血常规，每3个月复查，保证用药安全。 如出现胃肠道反应，停用非甾体类抗炎药物或换用同类其它药物，给予H 2 阻滞剂和质子泵抑制剂对症处理。出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 此类药物都具有封顶效应。这就意味着药量只能增加到一定程度，因而限制了其在严重疼痛 治疗方面的应用。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。 镇咳作用1/4吗啡 本药为非阿片类中枢性镇痛药，临床镇痛效果个体差异性较大。虽可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，对κ和δ受体的亲和力仅为μ受体的1/25。曲马朵系消旋体，其光右旋对映体作用于阿片受体，而光左旋对映体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺的浓度，从而影响痛觉传递，产生镇痛作用，其作用强度为吗啡的1/8-1/10。 本药为复方制剂，具有中等程度的镇痛效应。 对乙酰氨基酚NSAID类，抑制前列腺素或其它能使痛觉受体敏感的物质(如5-羟色胺、缓激肽等)的合成有关。 萘磺酸右丙氧芬为中枢性麻醉镇痛药，其化学结构和药理作用与美沙酮相似，镇痛作用较弱。两种成分在镇痛方面有协同作用。 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。 强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。 以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。 此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）