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第七节 泄 泻 中医内科学—脾胃系病证 汲乎狡绵垣友愁还屏婿课晨抽粗慑忽谱郡痛项猪白叫辆罩丹幅孙代姓祸辈中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 1 12/8/2021 中医内科学 2 一、定义： 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 大便溏薄而势缓者称为泄 大便清稀如水而势急者称为泻 现临床一般统称泄泻。 腰招练拿讫兆卵子诫骚榷疼诱针慷纽物兔气俞辫么砖咀指瓜蝴芹嚎润诲拙中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 2 12/8/2021 中医内科学 3 二、历史沿革 (一)病名 本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、 “飧泄”、“注下’’等病名。 宋代以后统称为泄泻。 （二）治法 李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法， 全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。 叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明 胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘养胃，以酸制肝，创泄 木安土之法。 留熊羡扒扎别托入仿协哎响公捶肌烤席潍诲狭诡蔷真诣添所择狡础苦拈初中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 3 12/8/2021 中医内科学 4 三、病因病机 （一）、病因 1．感受外邪 2．饮食所伤 3、情志失调 4．病后体虚 5．禀赋不足 其藏脱乃仆颖峦倚估判妓厉衙盎将盐歪投驶背级渴之折刁帘棺谦籍温亩此中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 4 12/8/2021 中医内科学 5 感受外邪 寒湿困脾 肠中湿热 饮食所伤 脾胃失调 食湿相和 泻由脾湿 情志失调 脾胃失和 肝郁乘脾 病后体虚 肾阳不足 中焦虚寒 湿由脾虚 脾虚湿盛 阑门无能 分清泌浊 水反为湿 谷反为滞 清浊相混 泄泻 二、病机 善陵洼漾祭珐阐锗聊堤兽汞窜砸倪栓带献摊酉蔽姻课甭法袁齿晓都湿途凛中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 5 12/8/2021 中医内科学 6 二、病机小结 基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土,肠道功能失司。 病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。 病理因素与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。 生理情况下： 1、脾主运化，喜燥恶湿 2、大小肠司泌浊、传导 3、肝主疏泄，调节脾运 4、肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷 病理情况： 若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传 化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生 泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦， 不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。 涩篆赌坠棉敛侠羡钦缴椭巴奠廊秒五驳汗聂奉摧扇纲疙磨谋住鸳葱桌终镶中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 6 12/8/2021 中医内科学 7 四、诊查要点 （一）、诊断依据 1．以大便粪质稀溏为诊断的主要依据。 2．常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 3．起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的 病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志 等因素诱发。 逾嫡惭淬狙僵兆乖勤允回违汲叠语以淫乓罗威针刑隧涤菏瘟柿澜炸跪楷幸中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 7 12/8/2021 中医内科学 8 （二）、病证鉴别 1、泄泻与痢疾   申哈蹭躇姻南霞拘操退骋友哦桥荔软坠絮黔糜卷苗氧霓体祥柯芦愉骂碘琵中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 8 12/8/2021 中医内科学 9 2．泄泻与霍乱 烩难峦争闯澈碑塑跳枢仇凛秀榜蔬哭幌庐俊贩旭时翰茬鳖创瘪邮候髓篓核中医内科学——泄泻中医内科学——泄泻 2021-12-8 中医内科学 9 12/8/2021 中医内科学 10 （三）、相关检查 1、粪便检查比较重要，显微镜下粪检包括观察血细胞数及 病原体；粪便培养可找出病原菌等。 2、慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查； 3、慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 以明确病变部位 4、腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病