抗菌药物联合应用技巧PPT课件2.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 治疗方案与依据 用药方案 头孢匹罗（马斯平）1g/12h静滴，氯唑西林1.5g/12h静滴，局部加用林可霉素换药。 病人为高龄冠心病、糖尿病患者，病灶处于危险区，阳性球菌感染可能性较大 急送感染局部分泌物作涂片及病原菌药敏试验，涂片报告中为G+球菌，4天后细菌培养为金黄色葡萄球菌（MSSA） 2019 - * 临 床 效 果  会诊方案用药第5天，病情好转。感染局部分泌物明显减少，体温36.3℃ 血常规 WBC 5.7×109/L，N 65%，M 9%，L 26%，Glu 8.2mmol/L，HGB 141g/L，Cr 90μmol/L，BuN 6.4mmol/L。感染控制，伤口癒合出院 2019 - * 病例7 女 64岁 骨科 主要病情（1） 病人为双侧髋臼发育不良继发骨性关节炎，高血压病Ⅱ，泌尿系感染。入院查体神志清，体温36.4℃，间歇性陂行。BP 135/60mmHg，R 17次/min，P 76次/min。血常规WBC 3.2×109/L，N 48.9%，M 1.5%，L 48.6%，血生化ALT 10u/L，BuN 3.3mmol/L，Cr 65μmol/L，尿常规 白细胞500个/ul，脓细胞满视野/HP。 2019 - * 主要病情（2） 拟行双侧髋人工关节置换术，手术时间＞4h，病人有青霉素、喹诺酮、麻醉药等过敏史，入院后曾因用头孢曲松静滴入药5～6滴时出现快速过敏反应，喉头麻木、呼吸紧迫，即刻停药并对症处理后缓解。 2019 - * 治疗方案与依据 用药方案 克林霉素0.45g/12h静滴，磷霉素4g/12h静滴。 本病例手术时间长，又系合并有泌尿系感染的老年病人，故选择性预防用抗感染药是适宜的 青霉素、头孢菌素过敏者选用本方案抗菌谱广，在骨组织关节腔内分布较广，联合用药协同增效 磷霉素泌尿系统感染疗效较好，用药安全性较大 2019 - * 临 床 效 果 术后3天病人神志清，无不适感，术后体温偏高37.6～37.9℃ 术后4天精神好，体温36.7℃ 查血常规WBC 6.8×109/L，N 70%，M 3%，L 27% ，HGB 96g/L，PLT229 ×109/L 2019 - * 总结 抗生素的选择没有固定的模式，要根据患者的临床实际情况来判断；不同的患者，采用不同的治疗方案，即“个性化方案”！ 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 常见的联合用药方案 根据作用机理，抗菌药可分为四类： （1）敏殖期杀菌剂如?－内酰胺类、万古霉素与去甲万古霉素、磷霉素等。 （2）静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素等。 （3）快效抑菌剂如四环素类、大环内酯类、喹喏酮类、氯霉素类与林可霉素类。 （4）慢效抑菌剂如磺胺药、环丝氨酸等。 2019 - * 常见的联合用药方案 第一、二类联合常可获协同作用，原因为第一类药物破坏了细菌的细胞壁，利于第二类联合药物进入胞内作用于靶位。 第一类与第三类联合有发生拮抗的可能，因后者迅速抑制细菌生长而处于静止状态，可减弱前者的杀菌作用。临床上必须合用时，可间隔给药，使二组药物的峰浓度先后出现以减少拮抗 的可能。 第三、四类合用常获相加， 第二、三类合用常呈相加或协同作用。 2019 - * 临床上常见菌联合