抗菌药物概述及生素PPT课件.ppt

体内过程 脑脊液中浓度高 主要经葡萄糖醛酸结合反应代谢 经尿排泄，尿浓高 临床应用 不作首选药物，仅用于威胁生命的感染如（流感嗜血杆菌脑膜炎）或立克次体感染、伤寒 * 不良反应 ① 抑制骨髓造血系统 最严重的毒性反应 a. 可逆性血细胞减少 剂量相关性 b. 不可逆性再生障碍性贫血 剂量不相关 ② 灰婴综合症 葡萄糖醛酸转移酶缺乏 ③二重感染 ④其它： 过敏反应、胃肠道反应、肝损 * 甲砜霉素(thiamphenicol) 抗菌谱和作用机制同氯霉素 用于呼吸、泌尿、肝胆系统感染，但主要是轻症感染 与氯霉素相比 抗菌活性强，交叉耐药、免疫抑制作用强 * 第五节 其他抗菌药物 利奈唑胺（linezolid） 【抗菌作用机制及应用】 与50S亚基结合抑制始动复合物形成，抑制细菌蛋白质形成，低浓度抑菌，高浓度杀菌 抗菌谱与万古霉素相似，主要用于治疗G+细菌感染，包括对多种药物耐药的菌株如MRSA、MRSE和耐万古霉素的肠球菌感染。 * 在我国，万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁仍是国内治疗革兰阳性菌严重感染的首选药物，利奈唑胺仅在上述药物疗效不明显时、药敏显示确为耐万古霉素的感染或万古霉素不能耐受的才选择使用 不良反应：胃肠道反应 骨髓抑制 血小板减少 视神经和周围神经病变 乳酸酸中毒 * 复习题 名词解释：二重感染 四环素类、氯霉素类抗菌机制、抗菌谱、临床应用及其常见不良反应 * * * . 四、药物相互作用 1．氨基苷类与两性霉素、杆菌肽、头孢噻吩、多粘菌素或万古霉素合用能增加肾脏毒性。 2、呋塞米（速尿）、利尿酸及甘露醇等能增加氨基苷类的耳毒性。 3、氨基苷类能增强骨骼肌松弛药及全身麻醉药引起的肌肉松弛作用，可导致呼吸抑制。 4、可与β－内酰胺类产生协同作用，但是不可将两种药液混合使用 * 临床应用 氨基糖苷类抗生素主要用于敏感革兰阴性杆菌所致的全身感染。 但对于败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染，需合用其他抗革兰阴性杆菌抗菌药，如广谱半合成青霉素、第三代头孢及氟喹诺酮类。 外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染。 链霉素、卡那霉素、阿米卡星可治疗结核感染。 * 常用氨基苷类药物 * 链霉素 streptomycin 临床应用 ①鼠疫、兔热病— 首选 ②感染性心内膜炎 ③抗结核 不良反应 多而严重 ① 第八对脑神经损害 ② 过敏性休克 ③ 神经肌肉阻滞 ④ 肾毒性 * 抗菌作用 G-杆菌(鼠疫杆菌、结核杆菌） 某些G+球菌(肺炎球菌） 临床应用 ① G- 杆菌的重症感染 ② 与青霉素合用于肠球菌性心内膜炎 ③与羧苄西林合用于铜绿假单胞菌感染 ④ 口服用于肠道感染或术前准备 庆大霉素 gentamicin 不良反应 肾毒性 前庭功能损害 抗菌作用 G+(金葡菌、白喉杆菌、炭疽杆菌） G-杆菌(肠道杆菌、绿脓杆菌） 是目前临床最为常用的广谱氨基苷类抗生素。 * 卡那霉素 kanamycin 结核病，仅用于治疗对一线药物耐药的多重耐药菌感染 妥布霉素 kanamycin 通常与一种抗绿脓杆菌青霉素、氨曲南或头孢他啶治疗绿脓杆菌感染 阿米卡星(丁胺卡那霉素) amikacin 耐药菌株感染，抗结核 大观霉素（spectinomycin） 主要用于青霉素耐药淋球菌感染 * 第二节 多黏菌素类 抗菌作用 多数G-杆菌尤绿脓杆菌 繁殖期及静止期杀菌药 → 膜通透性↑ 作用机制 正电荷与G-细胞膜负电荷脂多糖结合 → 细菌死亡 * 临床应用 主要用于绿脓假单胞菌引起的败血症、泌尿道。 局部外用于敏感菌引起的皮肤、黏膜感染及烧伤绿脓杆菌感染。 不良反应