抗菌药物分类特点及应用PPT课件2.ppt

* 泰兴市抗菌药物培训 磺胺类及甲氧苄啶(TMP) 抗菌谱广，对G+球菌和肠杆菌科细菌作用好。 MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌和肺孢子菌感染。 * 泰兴市抗菌药物培训 四环素类 四环素(Tetracylin)， 甲烯土霉素(Methacycline)， 米诺环素(Minocylin)， 金霉素(Chlortetracyline)， 强力霉素(Doxycyline)， 土霉素(Oxytetracyline) * 泰兴市抗菌药物培训 甘氨环素类(替加环素) 首个被批准用于静脉内给药的甘氨酰环素类抗生素。 18岁及18岁以上：复杂皮肤和皮肤结构感染或者复杂腹腔内感染患者的治疗。 包括：复杂阑尾炎、烧伤感染、腹内脓肿、深部软组织感染及溃疡感染。 新适应症——社区和医院获得性肺炎，正在审批过程中。 替加环素：大肠埃希氏杆菌，粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株)，金葡菌 (甲氧西林敏感和耐药株)，无乳链球菌， 咽峡链球菌属 (包括咽峡链球菌，咽峡链球菌中间型和星群链球菌)，脓性链球菌和脆弱拟杆菌，费氏柠檬酸杆菌， 阴沟肠杆菌，大肠埃希氏杆菌，产酸克雷伯菌，肺炎克雷白菌，粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株)，金黄色葡萄球菌 (仅甲氧西林敏感株)，咽峡链球菌属 (包括咽峡链球菌，链球菌中间型和星群链球菌)，脆弱拟杆菌，多形拟杆菌,单形拟杆菌，普通拟杆菌，产气荚膜梭菌，微小消化链球菌等引起的成人腹内感染（cIAI）和复杂皮肤及其软组织感染（cSSSI）。 耐药：绿脓杆菌，变形杆菌 * 泰兴市抗菌药物培训 抗菌药物的不良反应 1．毒性反应： （1） 神经系统： ①脑病：青G、氨基糖苷类、INH、甲硝唑、氯霉素等； ②听神经损害：氨基糖苷类； ③周围神经病变：INH、EMB、氨基糖苷、氯霉素、青、磺胺类； ④N-M接头阻滞：氨基糖苷、多黏菌素类； ⑤精神症状：喹诺酮、 INH、普卡青霉素、氯霉素。 （2）肝脏：大环内酯类、 INH、RFP、两性霉素B、四环素类等 （3）肾脏：氨基糖苷类、1代头孢、万古霉素、二性霉素B、多黏菌素（4）胃肠道 * 泰兴市抗菌药物培训 2、血液系统毒性反应 溶血性贫血或粒细胞缺乏：氯霉素、青霉素类、 两性霉素B、喹诺酮类及磺胺药。 凝血功能障碍：头孢菌素/头孢孟多、头孢哌酮 抑制肠道细菌产生VitK的作用而影响凝血功能， 具有甲基四氮唑侧链的头孢菌素：干扰VitK吸收，在7位碳原子上有COOH基团的头孢菌素可阻抑血小板的凝聚。 头孢孟多、头孢哌酮等 3、“醉酒样”反应： 甲基四氮唑基团的头孢菌素：抑制乙醇脱氢酶。 4、其他：血栓性静脉炎、灰婴综合征等 抗菌药物的不良反应 * 泰兴市抗菌药物培训 (1)过敏性休克：青霉素最易发生， 氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、四环素类、 氯霉素、林可霉素、利福平等也可能发生。 (2)皮疹： 均可能发生， 青霉素类、磺胺类和氯霉素较为多见。 (3)药物热： 用药后7～12天，弛张热或稽留热。 β内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类较易发生。 ①应用抗生素后感染控制、体温下降后又升高； ②虽有发热，但一般情况好，难以用感染来解释； ③伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等变态反应； ④停用抗生素后1～2天内体温迅速恢复正常。 过敏反应 * 泰兴市抗菌药物培训 (4)光敏反应：由于所有喹诺酮类药物的光过敏产物的细胞毒性。 比原药增高10倍以上，因此用药后应避免阳光直接照射。 （5）血清病样反应及血管神经性水肿： 多见于应用长效青霉素后，可表现为发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大及嗜酸粒细胞增多等，一般并不严重，但如发生在脑部或呼吸道则可危及生命。 * 泰兴市抗菌药物培训 二重感染： 抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。严重时可引起伪膜性肠炎。 肠道菌群失调 * 泰兴市抗菌药物培训 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用 肾功能减退患者 肝功能减退患者 老年患者 新生儿患者 小儿患者 妊娠期，哺乳期患者 * 泰兴市抗菌药物培训 Thanks 泰兴市人民医院抗菌药物培训 泰兴市人民医院抗菌药物培训 泰兴市人民医院抗菌药物培训 上海检出率超过70%，北京超过