盆腔炎中医诊疗方案样本.docxVIP

盆腔炎中医诊疗方案样本 盆腔炎是指女性内生殖器（包括子宫、输卵管、卵巢）及 其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。盆腔炎是一种常见的 妇科疾病，多见于育龄期妇女。炎症可局限于一个部位，也 可几个部位同时发病，按其发病过程、临床表现，可分为急 性盆腔炎与慢性盆腔炎。中医学占籍文献中无盆腔炎的病名 记载，按其临床表现，属于中医学的“带下病”、“妇人腹 痛”、“热入血室”、“产后发热”、“瘙痼”等病范畴。 一.诊断： （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中 医妇科学》第七（张玉珍）主编，中国中医药出版社，2002 年。本病临床症状包括下腹疼痛，腰甑部酸胀疼痛，常在劳 累、性交、经期加重，可伴有低热、月经失调、白带增多、 疲乏，或不孕等。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、 血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版），《妇产科学》， （第七版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1） 、症状：括下腹疼痛，腰甑部酸胀疼痛，常在劳累、 性交、经期加重，可伴有低热、月经失调、白带增多、疲乏, 或不孕等 （2） 、体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子 宫肌炎时，子宫可有压痛，或输卵管发炎时，则在子宫一侧 或两侧可触及条索状物，并有压痛；或为输卵管积水或输卵 管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两次触及囊性肿物，活动多受 限，可有压痛，或为盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧 有片状增厚，压痛；或有子宫龈韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连 固定）或压痛，一侧附件区压痛。 3、实验室检查： 血常规、血沉检查：可有白细胞总数升高，中性粒细胞 增高，或血沉加快。 阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 宫颈管分泌物检查：可发现衣原体、支原体、淋球菌等 病原菌。 妇科超声检查：可探及附件炎性包快，输卵管积液或增 粗，或子宫直肠窝积液。 （二）证候诊断 参照《中医新药临产研究指导原则》（中国医药科技出 版社，2002年） 湿热瘀结 主症：1下腹胀痛或刺痛，痛处固定；2腰瓠胀痛；3带 下量多，色黄质稠或气臭。 次症：1经期腹痛加重；2经期延长或月经量多；3 口腻 或纳呆；4小便黄；5大便澹而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边有瘀点或瘀斑，苔黄腻或 白腻，脉弦数或弦滑。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即 可辩证为本证。 气滞血瘀证 主症：1下腹胀痛或刺痛；2情志抑郁或烦躁；3带 下量多，色黄或白，质稠。 次症：1月经先后不定，量多或少；2经色紫暗有块 或排出不畅； 3经前乳房胀痛；4情志不畅则腹痛加剧；5脱腹胀痛。 舌脉：舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉, 即可辩证为本 寒湿瘀滞证 主症：1下腹冷痛或刺痛；2腰甑冷痛；3带下量多，色 白质稀。 次症：1形寒肢冷；2经期腹痛加重，得温则减；3月经 量少或月经错后；4经色紫黯或夹有血块；5大便滤泄。 舌脉：舌质黯，或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉, 即可辩证为本证 (4)气虚血瘀证： 主症：1下腹疼痛或坠痛，绵绵日久；2痛连腰瓠，经行 加重；3带下量多，色白质稀。 次症：经期延长或月经量多；2经血黯淡或夹块；3精神 萎靡；4体倦乏力；5食少纳呆。 舌脉：舌质淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无 力。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即 可辩证为本证。 二、治疗方案 (一)辩证选择口服中药汤剂、中成药。 湿热瘀结证 治法：清热利湿，化瘀止痛。 代表方剂：仙方活命饮加减 基本处方：金银花15甘草10当归10赤芍10 穿 山甲10 皂角刺10天花粉15贝母10防风10白芷10 乳香10 没药10蕙茂仁15冬瓜仁10 中成药：金刚藤胶囊。 气滞血瘀证 治法：疏肝行气、化瘀止痛。 代表方剂：膈下逐瘀汤。 基本处方：五灵脂10、当归10、川萼10、桃仁6、赤芍 10、 牡丹皮15、枳壳10、乌药6、延胡索15、甘草10、香附 10、 红花6 中成药或中药针剂：桂枝茯苓丸胶囊、散结镇痛胶囊或丹 参针。 寒湿瘀滞证 代表方剂：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸。 基本处方：小茴香10、干姜6、当归10、生地10、川萼 10、赤芍10、肉桂10、茯苓10、延胡索15、蒲黄10、五灵 脂10、制没药6、 桂枝10、丹皮15、桃仁6。 中成药或中药针剂：桂枝茯苓丸或丹参针。 气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。 代表方剂：理冲汤加减。 基本处方：黄芷15党参20白术10山药20知母10三 棱10莪术10鸡内金10炙甘草10川萼6当