骨与关节肿瘤及肿瘤样病变.ppt

骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ㈢肺癌 　　⒈主要为溶骨性病灶，常为多发。 　　⒉肺的小细胞癌（雀麦细胞癌）或腺癌，有表现为成骨性转移 　　⒊少数肺癌为混合性的趋势。 　　⒋肺癌有易向手骨转移的趋势。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ㈣鼻咽癌 　　⒈肿瘤直接侵犯颅骨，颅底侵蚀多发生在破裂孔与卵圆孔附近，表现为不规则的骨质缺损。 　　⒉如侵犯蝶窦则见窦壁骨质及收，有肿物突入窦腔。 　　⒊脊椎转移常见，大多数为溶骨性破坏，伴病理性骨折。 　　⒋脊柱成骨性转移可见，应考虑为鼻咽癌转移。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 　㈤肾癌 　　⒈常为单发转移 　　⒉溶骨性骨质破坏，呈多囊状或泡沫状，可有或无骨性房隔，患骨常有明显膨胀。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ㈥膀胱癌 　　　多为成骨性，亦有溶骨性 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ㈦成神经细胞癌 　　　大多起源于肾上腺和腹膜后交感神经节，少数位于后纵隔，偶见颈部，罕见其他部位。 　　⒈广泛性溶骨性骨破坏，偶有成骨者，多发病于股、肱、颅骨、脊柱及骨盆。 　　⒉在长骨，呈髓腔斑点状骨质破坏，边界不清。 　　⒊病变累及骨皮质，患者可呈对称性梭形膨胀，骨膜可有葱皮状增生。 　　⒋在颅骨为多数小圆形骨质破坏，互相融合后，形成斑片状骨质缺损，周围无硬化现象，偶见颅板有放射状骨针。 　　⒌在脊柱，转移灶可为成骨性，并形成软组织肿块。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ㈧消化道肿瘤 　　　骨转移可见，转移灶常为单个，可为成骨性或溶骨性。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 鉴别诊断 　　单发性骨转移瘤需与骨肉瘤，骨嗜酸性细胞肉芽肿等相鉴别。 　　多发性骨转移瘤需与甲旁亢，畸形性骨炎及骨髓瘤等相鉴别。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ⒈骨肉瘤发病年龄较轻，易累及四肢长骨干骺部，多为不规则溶骨性破坏，常伴瘤骨新生及邻近软组织肿块。 　　⒉骨嗜酸性细胞肉芽肿发病年龄更小，多见于儿童或青少年，溶骨性破坏，但边缘清楚。　　⒊甲旁亢 　　　全身性骨质疏松，实验室检查有助鉴别。 　　⒋畸形性骨炎 　　　骨外形改变，骨小梁粗糙，骨膜下新骨形成，患骨增厚，可资鉴别。 　　⒌骨髓瘤 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 骨纤维异常增生症 一、概论 　　㈠原因不明的疾病，可能与胚胎原始间充质发育异常有关。 　　㈡幼年发病，至儿童或青少年时才出现症状。 　　㈢男性多于女性 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 宫颈癌骨盆转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 颈椎溶骨型骨转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 脊柱成骨型骨转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 食管癌骨转移（混合型） 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 乳癌脊椎成骨型转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 乳癌脊椎成骨型转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 腰椎混合型骨转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 颅骨溶骨型转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 鼻咽癌颅底溶骨型骨转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 肾癌肩胛骨溶骨型转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 肾癌胫骨溶骨型转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 神经母细胞瘤骨转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 神经母细胞瘤骨转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 食管癌肱骨溶骨型转移 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 一般可分为溶骨性，成骨性及混合性三种，其中以溶骨性多见。 　　前列腺癌、鼻咽癌及膀胱癌等的转移，均可表现为成骨性的。 　　乳腺癌约10％为成骨性，10％为混合性。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ㈠溶骨型骨转移 　　⒈首先开始于髓质，然后逐渐向各个方向扩，形成多数虫状，穿凿状骨质缺损，边缘不规则，周围无硬化现象。此种骨破坏可为一骨一灶，一骨多灶，多骨多灶。 　　⒉晚期转移灶可破坏骨皮质，但并不引起明显的骨膜反应。 　　⒊少数病例（如肾癌、甲状腺癌转移）可引起骨皮质膨胀。 　　⒋单发性转移灶一般范围较大，骨破坏广泛，常并发病理骨折。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ㈡成骨性转移性骨肿瘤 　　⒈常呈斑点状或棉球状密度增高阴影，有时呈像牙质样致密，其间的骨小梁紊乱、增厚、粗糙，甚至失去微细结构。 　　⒉有时骨膜下有新骨形成，患骨体积增大。 　　　成骨性转移性骨肿瘤生我溶骨者缓慢，临床症状相对轻微，发生病理骨折的机会以亦相对较少。 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 ㈢混合性转移性骨肿瘤 　　　兼有溶骨和成骨两种表现 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 各部位转移瘤的Ｘ线表现 　　㈠骨盆 　　⒈溶骨性转移灶多起始于髋臼附近，坐、耻、髂骨均可波及。 　　⒉早期呈局限性骨质疏松，逐渐发展为虫蚀状，斑片状，穿凿状溶骨破坏，以致融合成大片的骨质缺损。 　　⒊偶有显示为泡沫状溶骨破坏者。 骨与关节肿瘤及肿