儿童狼疮性肾炎的临床和病理特征（临床医学资料）.docVIP

儿童狼疮性肾炎的临床和病理特征（临床医学资料） 文档信息 属性： F-01NWKG，doc格式，正文22874字。质优实惠，欢迎下载！ 适用： 作为医学资料、临床医学资料写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：儿童狼疮性肾炎的临床和病理特征 1 1??资料和方法 2 2??结果 3 3??讨论 3 文2：混合性结缔组织病的临床和病理研究 6 1　资料与方法 7 2　结　　　果 7 3　讨　　　论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 儿童狼疮性肾炎的临床和病理特征（临床医学资料） 文1：儿童狼疮性肾炎的临床和病理特征 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythema-tosus，SLE)是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病，其中狼疮性肾炎(lupus wephritis，LN)是其主要合并症之一。早期明确LN的病理类型对了解LN的病情轻重、指导合理 治疗 极为重要，也是改善SLE患者预后、降低病死率的关键环节。回顾性分析总结我院13年来收治的54例LN患儿的临床、病理特征，旨在提高儿科医师对儿童LN的认识。 1??资料和方法 ??一般资料??收集1995年12月-2008年6月在我科住院并进行肾活检的LN患儿共54例。所有病例均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE的诊断标准，同时均有不同程度的肾损害表现，如持续性蛋白尿或血尿、管型尿及(或)肾功能减退[1]。其中男15例，女39例，男女之比为1∶，起病年龄7～16岁，平均( ±)岁，小于10岁3例;首次就诊前的病程为7?d～12个月，平均为个月;从确诊到肾活检的时间为3?d～2年。 ??临床指标??记录所有病例的病程、临床表现;肾活检前进行实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、24 h尿蛋白定量以及肝肾功能、血脂、电解质等。免疫学检查包括血清免疫球蛋白、抗核抗体系列(ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA、SSB 抗体)、血清补体C3和C4，以及胸片、B超检查。 ??临床分型??肾脏损害的临床分型参照2000年珠海会议标准[2]分以下类型：孤立性血尿和(或)蛋白尿型、急性肾炎型、急进性肾炎型、慢性肾炎型、肾病综合征型。 ??肾脏病理检查??54例患者均在B超定位下行经皮肾穿刺活检，穿刺组织分别作光镜(HE、PAS、PASM及MASSON染色)、免疫荧光(IgA、IgG、IgM、及C3、C4、C1q)以及电镜检查。LN的病理分型根据WHO1995年制定的标准[3]进行。 2??结果 ??LN的病理分型??根据制定的病理分型标准，本组资料分型如下：①轻微病变型(I型)1例(占%);②系膜增生型(II型)6例(占%);③局灶增生型(III型)9例(占%);④弥漫增生型(IV型)24例(占%);⑤膜型(V型)13例(占%);⑥硬化型(VI型)1例(占%)。其中IV型LN最为常见，其次为V型及III型。 ??起病情况及临床表现??54例中39例(占%)以肾外症状起病，以皮疹、关节痛、发热和血液系统损害最常见(各种肾外表现见表1);15例(占%)以水肿、血尿或蛋白尿等肾脏受累为首发症状起病。54例LN中蛋白尿53例(占%)，其中肾病范围蛋白尿30例(占%);血尿49例(占%)，其中肉眼血尿11例(占%);水肿33例(占%)，少尿10例(占% ??LN的病理分型与临床表现关系??不同肾脏病理类型的LN临床表现类型差异较大(见表2)。表现为肾病综合征者30例(占%)，以IV型及V型为主;其次为孤立性血尿和(或)蛋白尿19例(占%)，以II型和III为主;急性肾炎4例(占%)，慢性肾炎1例(占%)。高血压9例(占%)均发生于IV型，肾功能不全9例(占%)中8例见于IV型，1例见于VI型。 ??不同病理类型LN的血清免疫学指标??本组资料显示血清ANA阳性率为%，抗dsDNA抗体阳性率为%，抗Sm抗体阳性率为%，低补体C3血症为%，高IgG血症的发生率为% ??重复肾活检??4例患儿因病情无明显好转或加重而再次肾活检，其临床与病理类型转变见表3。 3??讨论 LN是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，是影响SLE预后的重要因素。虽然儿童SLE发病率比成人低，但肾脏的累及率却高于成人。60%～80%的SLE在病程早期就有尿检异常，后期肾脏损害的发生率则更高。SLE患儿肾脏损害可以出现在SLE症状出现之前、同时或之后，其中以肾脏为首发症状者可达5%～25%。本组资料中有%的LN患儿以肾损害为首发临床表现，如不仔细检查此时极易误诊或漏诊;而