任务七 病毒性心肌炎患者的护理.pptVIP

第一页，共14页 案例引导 患者，女，35岁，1周前发生急性呼吸道感染，未予重视。近日来自觉心悸、胸闷、乏力，伴头晕、呼吸困难、胸痛、厌食等症状，家属陪送步入诊室就诊。 体格检查：两肺底闻及少许湿啰音，心尖区第一心音减弱，心律160次/分，律齐，血清心肌酶增高，心电图示室性期前收缩，ST-T改变。 临床诊断：病毒性心肌炎 第二页，共14页 病毒性心肌炎的定义： 病毒性心肌炎是指由多种病毒感染引起的心肌局限性或弥散性炎症。该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性程。 第三页，共14页 发病原因 由柯萨奇病毒感染引起者约占40%。其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。机体在细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、缺氧等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。 第四页，共14页 发病机制 病毒型心肌炎的发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害；病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫；以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损伤心脏结构和功能。 第五页，共14页 护理评估 健康史 询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、缺氧等诱因。 第六页，共14页 临床表现 取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，既可完全没有症状，也可发生猝死。约半数患者发病前1~3周有上呼吸道感染或肠道感染史，病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。 　　体格检查可发现： 　　(1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常； 　　(2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重； 　　(3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失； 　　(4)可发现各种心律失常； 　　(5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。 第七页，共14页 辅助检查 （1）血液检查 （2）病原学检查 （3）心电图检查 （4）超声心电图 （5）X线检查 （6）放射性核素检查 第八页，共14页 护理诊断 （1）活动无耐力 （2）体温过高 （3）焦虑 （4）潜在并发症 第九页，共14页 护理措施 (一)一般护理 环境：安静、舒适 休息与活动：休息是最重要的护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现心悸、气促、胸闷、心律失常等反应，则应停止活动，并以此作为最大活动量指标。 饮食:三高多食含VC多的新鲜蔬菜水果;避免饱餐，少量多餐，戒烟限酒，适量饮水 排便：保持大便通畅，避免用力排便 (二)心理护理：关心、 放松、解除焦虑 (三)病情观察 密切观察生命体征 (四)抢救配合 准备好药品和仪器设备 第十页，共14页