髋关节假体周围骨折的诊治.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  病例分享-髋关节置换术后股骨假体 周围骨折 第一次术前 第一次术前 第一次术后 左侧再次骨折 骨折术后 回顾对比 关节不稳 脱位 假体松动 感染 股骨假体周围骨折 … Hao MH, et al. JBJS Am.2005,94(181):172I-1727． 假体松动 股骨假体周围骨折（PFF） 感染假体脱位… AJ, Hart et al.JBJS, 2015, 94 (4):317-325. 翻修原因 发病机制 外伤 轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见 假体周围骨折的病因 骨皮质缺损或穿孔 翻修术（骨水泥 骨缺损…） 假体松动-骨溶解 骨质疏松 手术 Vancouver分型 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的 —Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995. 综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等因素 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型 温哥华(Vancouver)分型处理 股骨分成三个区域： A型：转子周围 B型：股骨近端至假体尖端 C型：假体尖端远端 Vancouver分型 B型：假体柄周围或刚好在其下端 B1型：假体稳定 B2型：假体松动 B3型：假体松动， 严重骨量丢失 翻修术 适应征：假体松动的骨折 原则： 尽可能的保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 翻修术 假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定 Vancouver B2、3 型骨折：存在假体松动，需更换 假体，视股骨的质量选择骨水泥型或生物型假体。 条 件允许情况下， 尽量选择加长全涂层生物型假体，以 利于骨愈合和骨长入，并提高良好的稳定性。 对于 B3 型骨折，一般认为，使用长柄股骨假体，超过缺损 部分股骨直径的 2 倍， 可恢复股骨抗扭强度 84%。 骨缺损处采用自体骨或同种异体骨植骨是必要的，可 有效地提高骨折愈合率，获得良好的效果。 内固定能否促进关节假体的二次稳定？ Vancouver—B2/B3翻修置换VS内固定 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *