抗甲状腺药物的理性选择 .pptxVIP

抗甲状腺药物的理性选择概 念 甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征,简称甲亢甲状腺毒症(Thyrotoxicosis):任何原因引起血循环中甲状腺激素过多,引起甲亢表现 概 念 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎 病 因 及分类甲状腺功能亢进症: Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤(Plummer disease) 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见,占所有甲亢的85% 临床表现症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸,心动过速、心律失常(甲亢心) 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹(男性) 女性月经稀少 重症肌无力(1%) 临床表现症状 淡漠型甲亢:老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻 临床表现 体征 甲状腺: Graves甲亢:弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节 临床表现体征　心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 临床表现体征 眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病(GO) 眶后组织的自身免疫炎症临床表现体征 单纯性突眼—无症状 轻度突眼:突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 临床表现体征 浸润性眼征 —症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀,结膜充血水肿 —眼球活动受限,严重者眼球固定 —眼睑闭合不全 实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标, 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢:TSH降低(＜0、1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高 实验室检查甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体):有商业药盒 TSAb(甲状腺剌激抗体):测定复杂 临床应用: 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 实验室检查131I摄取: 一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节 诊 断Graves甲亢:临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等 诊 断结节性甲肿伴甲亢: 有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑,TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节诊 断自主功能性腺瘤:甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑,TSH↓ 甲扫:腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影 鉴别诊断亚甲炎:有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛(放射) T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特别效果鉴别诊断安静型甲状腺炎:甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢时期:T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减时期:T3、T4↓ 131I摄取↑ 鉴别诊断桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢:兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应感 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢):破坏引起甲亢一过性 131I摄取降低 治 疗针对甲亢治疗 抗甲状腺药物131I手术治疗Graves 病三种方法历史悠久 手术治疗Graves 病: 百年余 抗甲状腺药物治疗Graves 病:近70年 131碘治疗Graves 病:50年余Graves病治疗中药物疗法的地位日、韩、中三国的碘-131治疗GD方法中,患者选择和限制条件的差异Tominaga et al、 1997老年患者年轻患者Tominaga et al、 1997肿大的甲状腺无甲状腺肿手术后复发ATD治疗后复发GD治疗三种疗法比较结论没有“最佳”的治疗方法三种方法 (ATD, RAI, 手术) 有着同样的患者满意度RAI 和ATD的治疗花费-效果比相似治疗方法的选择应当依照患者的具体情况个体化应当基于现实,然而常