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NO :
食 品 销 售 类 经 营 许 可 证 申 请 书
经营者名称(盖章或签字) :
申请日期: 年 月 日
(示范文本)
敬告
申请人应该认识相关的法律、 法规,并确知其享有的权益和应肩负的义务。
申请人应该如实向允许机关提交相关资料和反响真实状况, 并对申请资料的真实性、有效性、合法性负责。
提交的申请资料应该是原件, 如需提交复印件的, 应该在复印件上注明与原件一致,并由申请人也许指定代表 (拜托代理人)签字(盖章)。
提交的申请资料、证件复印件应该使用 A4 纸。
填写申请书应该笔迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色也许黑色) 。
在申请允许过程中,申请人应该认真阅读申请书的内容。
.
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填报说明
经营者名称应该与营业执照上注明的名称一致。
社会信誉代码(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信誉代码,无社会信誉代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企、事业单位、社会集体以及其余组织机构,填写组织机构代码;个体经营者填写相关身份证件号码。
本申请书内所称法定代表人(负责人)包含:①企业法人的法定代
表人;②个人独资企业的投资人; ③分支机构的负责人; ④合伙企业的履行事务合伙人(委派代表) ;⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社的法定代表人。
填写住处、经营场所时要详细表述所在地点,明确到门牌号、房间
号,住处应与营业执照 (或组织机构证、 相关身份证件) 内容一致。
申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√。
本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食质量量安全负责人。
.
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附申报资料
资料名称
《食品销售类经营允许证申请书》 ;
营业执照也许其余主体资格证明文件复印件;
与食品经营相适应的主要设施设施布局、操作流程等文件;
食品安全自查、从业人员健康管理、进货检验记录、食品安全事故办理等保证食品安全的规章制度;
利用自动售货设施从事食品销售的, 申请人还应该提交自动售货设施的产品合格证明、详细搁置地点,经营者名称、住处、联系方式、食品经营允许证的公示方法等资料;
申请销售散装熟食制品的, 应该提交与挂钩生产单位的合作协议 (合同),提交生产单位的《食品生产允许证》复印件;
在餐饮服务中供给自酿酒的经营者, 应供给拥有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告;
申请人拜托别人办理食品经营允许申请的, 代理人应该提交受权拜托书以及代理人的身份证明文件。
.
经营者名称
社会信誉代码(身份证号码)
住 所
经营场所
经营场所面积
实体门店
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《食品经营允许证》申请表
依据营业执照经营者名称填写
个体工商户填写经营者身份证号码;企业依据营业执照社会信誉
代码填写
河北省 省 ( 区 / 市 ) 廊坊市 市 ( 区 / 州 / 盟 ) 安次区 县
乡(镇 / 街道)(依据营业执照填写,精确到门牌号)
河 北 省 省 ( 区 / 市 ) 廊 坊 市 市 ( 区 / 州 / 盟 ) 安 次 区 县
乡(镇 / 街道)(依据营业执照填写,精确到门牌号)
_______________平方米(依据实质经营面积填写)
□是,□否 (依据实质状况填写)
库房地点(若有,若无仓
库填无)
省 ( 区 / 市 ) 市 ( 区 / 州 / 盟) 县 乡
(镇 / 街道) ______ 村(路 / 弄) 门牌号码 ________
省 ( 区 / 市 ) 市 ( 区 / 州 / 盟) 县 乡
(镇 / 街道) ____ 村(路 / 弄) 门牌号码 ________
省 ( 区 / 市 ) 市 ( 区 / 州 / 盟) 县 乡
(镇 / 街道) ____ 村(路 / 弄) 门牌号码 ________
□商场商场
□食品批发者
□便利店
□食品自动售货销售者
食品销售主体
□食品店
□网络食品销售者
业态
□市场内食品销售者
市场
(按实质状况勾
备注:
选)
1. 能否含网络经营:□是,□否;
如展开网络经营,请填写:网站地点
2. 利用自动售货设施从事食品销售:□是,□否。
.
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1.
□预包装食品销售
□预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售
□预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
2.
□散装食品销售
□散装食品(含冷藏冷冻食品)销售
食品销售经营
□散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
项目
3.
□特别食品销售
(按营业执照经
□特别医学用途配方食品销售
营范围选择)
□婴幼儿配方乳粉销售
□其余婴幼儿配方食品销售
□保健食品销售
4.
□其余类食品销售
(未经赞同不得填写)
备注:
如申请散装食品销售,还应判断散装熟食销售:□是,□否;
□热食类食品制售
□冷食类食品制售
食品制售经营7. □生食类食品制售
项目8. □糕点类食品制售
(若无制售类无 9
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