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分娩期并发症妇女的 第一页，共23页 学习目标 1.解释子宫破裂、产后出血、羊水栓塞及胎儿窘迫的概念 2.说出子宫破裂、产后出血的主要护理评估的主要内容和护理措施 3.简述羊水栓塞的护理评估要点 第二页，共23页 第1节 子宫破裂 分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。 第三页，共23页 一、护理评估 1.健康史 （1）有分娩梗阻的因素： （2）有子宫手术史： （3）产程处理：阴道助产手术 子宫收缩药物使用不当 第四页，共23页 2.身心状况 （1）先兆子宫破裂：四大主要表现 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率改变 血尿 （2）不完全子宫破裂：症状、体征 （3）完全性子宫破裂： 症状、体征 （4）心理状况： 第五页，共23页 二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与强烈宫缩、子宫破裂有关。 2.潜在并发症 与子宫破裂大出血，致失血休克有关。 3.预感性悲哀 与胎儿死亡、切除子宫、母亲生命受到威胁有关。 病例：产妇，29岁，孕40周，头先露。临产后出现继发性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。产妇感下腹剧痛，下腹出现一环状凹陷，继之腹痛有所缓解，随后腹痛再次加剧且呈持续性，查：血压60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，腹壁下可触及表浅胎儿，听不到胎心。问：1.护理诊断？2.护理措施？3.造成该病的原因是什么？ 第六页，共23页 三、预期目标 1产妇疼痛减轻，不发生子宫破裂。 2.子宫破裂的病人生命体征维持在正常范围，体液平衡。 3.产妇及家属悲痛的情绪有所缓解，能面对现实。 第七页，共23页 四、护理措施 1.缓解疼痛，防止子宫破裂 2.治疗配合 3.提供心理支持 4.健康指导 五、结果评价 1.产妇能积极配合治疗及护理。 2.产妇及家属能面对现实。 第八页，共23页 第2节 产后出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道失血量达到或超过500ml，多发生在产后2小时内，是分娩期严重并发症，产妇死亡的重要原因。 第九页，共23页 一、护理评估 1.健康史 （1）子宫收缩乏力 （2）胎盘因素 （3）软产道损伤 （4）凝血功能障碍 第十页，共23页 2.身心状况 （1）阴道出血 （2）隐性出血 （3）失血性休克 （4）诊断性检查 （5）心理状况 第十一页，共23页 二、护理诊断及医护合作性问题 1.组织灌注量不足 与阴道大出血有关。 2.恐惧 与阴道大出血危机生命有关。 3.有感染的危险 与手术操作及出血致机体抵抗力下降有关。 三、预期目标 1.阴道流血被及时发现，并得到制止；血容量得到迅速补充，病人生命体征平稳。 2.产妇及家属恐惧减轻，情绪稳定。 3.住院期间无感染。 第十二页，共23页 四、护理措施 1.急救护理 平卧、给氧、保暖； 迅速建立静脉通道； 立即交叉配血； 严密检测生命体征； 观察神志、面色；阴道出血量，记出入量。 2.治疗配合 协助医生寻早出血原因，帮助迅速止血。 3.提供心理支持 4.健康教育 第十三页，共23页 五、结果评价 1.产妇生命体征平稳。 2.产妇及家属能积极配合治疗及护理。 第十四页，共23页 第3节 羊水栓塞 在分娩过程中，羊水及其有形成分进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或突发死亡的严重分娩期并发症，称羊水栓塞。其是孕产妇死亡的主要原因之一，临床表现起病急，发展迅速，以致抢救常不能有效，病人在短时间内死亡。 第十五页，共23页 一、护理评估 1.健康史 相关因素 宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、 胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术 第十六页，共23页 2.身心状况 典型临床表现：分为三个阶段 （1）休克 （2）出血 （3）急性肾衰竭 （4）心理状况 第十七页，共23页