肺癌患者围手术期呼吸道管理.pptxVIP

会计学;; 围手术期指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天 ;呼吸道管理贯穿整个围手术期！; 据权威机构统计, 近几十年来, 肺癌在全球范围内的发病率明显上升。而在我国的部分大城市, 肺癌的发病率已高居男性各种肿瘤的首位。手术作为主要的治疗手段,对于肺癌患者来说, 创伤较大, 风险较高, 加之患者本身脏器功能减退、应激能力不足, 所以,常常会发生肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症, 严重影响了患者的生命健康; 呼吸道感染是肺癌术后最常见的并发症之一，由于大气污染，吸烟等原因，大部分患者术前就有慢性支气管炎等呼吸道感染的发生，术后由于麻醉和手术创伤使肺功能受到较大影响。再加上切口疼痛、排痰不畅、分泌物聚集而容易导致呼吸道感染; 常言道,“三分治疗,七分护理”,做好肺癌患者围手术期的护理工作,能够有效改善患者的不适症状,降低呼吸系统并发症的发生率,显著提高手术的治疗效果;;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染; 长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低;12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除;术前绝对戒烟1周;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染; 呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，减轻呼吸困难症状 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸;通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善肺换气功能 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能;缩唇呼吸： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深??气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２; 腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在一起练习，2次/日，10～20min/次，反复训练 坐于背靠椅，双手分别置于上腹部和胸部，胸部尽量保持不动。 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩;用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌 爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的 高危因素;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染;方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染; 抗生素治疗 雾化吸入;雾化吸入的优点： 1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高 雾化吸入器的类型： 1. 超声雾化吸入器 2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器 3. 定量雾化吸入器;雾化吸入的注意事项： 最好取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡 指导病人缓慢深吸气 雾化吸入后指导病人及时咳嗽;保持病房空气清新，病房要进行空气消毒 严格无菌操作，减少医院内感染的发生 加强营养，增强机体抵抗力，必要时术前给予静脉营养补充能量; 术后全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸引起肺部并发症。全麻清醒后，如血压平稳，可采用半卧位，床头抬高30-45度，对恢复肺的膨胀状态，改善肺的气体交换有利;持续面罩或鼻导管吸氧，24-48h，4-6L/min，以提高血氧饱和度 保持病室内温度20-24℃、湿度50%-60% 鼓励咳嗽排痰，并用双掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护切口，减少切口疼痛，个别咳嗽无力的患者，可行机械吸痰 鼓励患者深呼吸，由于麻醉、手术创伤及各种管道刺激，患者不能深呼吸而导致呼吸增快变浅，从而影响肺通气量和肺复张。故患者清醒后即鼓