泌尿男生殖系肿瘤 .pptxVIP

泌尿男生殖系肿瘤 临床表现 : (1) 血尿 间歇性无痛性肉眼血尿 (2) 肾区肿块 (3) 肾区疼痛 (4) 全身症状 低热、高血压、消瘦、贫血, 假如肾静脉有癌栓可见同侧精索静脉曲张。 诊 断 临床表现(无痛性血尿、肾区肿块) B超检查,有时特别多肾癌的病人都是在每年单位例行常规体检时发现,B 超是一种无创性检查,对肾癌的诊断最重要。 IVP检查:KUB可见肾不规则肿大,有时有钙化影,造影片可显示肿瘤压迫引起的各种变形。 CT检查:可了解肿瘤的大小、部位、与周围组织的情况、肾门肾蒂周围淋巴结的情况,有无癌栓,对能否手术十分重要。 治 疗 行肾癌根治术,应包括肾周围筋膜及脂肪、肾门淋巴结、大部分输尿管,有时碰到大的肾癌,考虑手术难度较大,或估计出血较多,可行肾动脉栓塞术,手术后5年的生存率仍达30%。 后腹腔镜J:\正式上课资料\9、后腹腔镜右肾癌根治术、rmvb右肾癌根治术 二、 肾母细胞癌 病理:是婴幼儿常见的肿瘤,是上皮和间质组成的恶性混合瘤。 临床表现:多发生在5岁以下的儿童,主要在洗澡时发现腹部包块,常常是瘦弱身体伴有腹部巨大包块,有少数病人有发热、高血压、特别少有血尿 。 诊断: 病史 婴幼儿伴有腹部包块,特别是巨大包块; B超检查; IVP检查 KUB可见患侧大片软组织影,造影见肾盏、肾盂受压变形、充盈缺损。 CT/MRI确诊 治疗:早期手术切除,配合放疗,化疗。 三、 肾盂肿瘤 病理 主要是移行上皮细胞,分为肾盂乳头状瘤和乳头状癌,良性与恶性之间无明显界限,肿瘤血供丰富,容易破溃出血。 因为上尿路膀胱粘膜为移行上皮,肾盂的肿瘤可沿输尿管种植到输尿管、膀胱,考虑为多发性肿瘤。 临床表现 间歇性无痛性血尿为主要症状 有时有肾区隐痛 间或因出血较多血块阻塞输尿管可出现肾绞痛症状 晚期出现消瘦、乏力、低热、贫血等。 辅助检查 尿常规 尿中有红细胞、白细胞 。 尿脱落细胞学检查 可发现癌细胞,反复检查阳性率可达70% ; B超检查 可发现肾盂处有肿块,有时有血块。 IVP 尿路造影可见肾盂内充盈缺损与变形 。 CT 可见肾盂处有占位性病变。 动脉期 平扫 静脉期 平衡期 治 疗 手术切除是目前唯一估计治愈的有效方法。 切除范围包括患肾、全输尿管、输尿管口周围的膀胱壁,由于肾的血运丰富,容易出现转移,手术后5年生存率30—60%。 四、 膀胱肿瘤 病因:考虑与生活中长期接触苯胺类化学物质,体内某些物质代谢异常,病毒、遗传有关。 病理:主要是移行上皮肿瘤,占95%,大多数是恶性肿瘤 ; 按分化程度分级: Ⅰ级分化良好,低度恶性; Ⅱ级分化介于Ⅰ、Ⅲ级之间,中度恶性; Ⅲ级分化不良,高度恶性。 Grape? Fish roe? Coral? …… 病理分期 原位癌(Tis); 乳头状无浸润(Ta); 限于固有层以内(T1); 浸润浅肌层(T2); 浸润深肌层或已穿透膀胱壁(T3); 浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。 肿瘤分布于膀胱侧壁及后壁多见,其次是三角区和顶部 临床表现 (1)血尿 间歇性无痛性血尿为主要表现 (2)膀胱刺激症 肿瘤浸润膀胱壁引起,往往是晚期症状。 (3)排尿困难 肿瘤过大或靠近膀胱颈、尿道口处的肿瘤或合并有大量出血形成较大血块阻塞尿道内口引起排尿困难甚至尿潴留。 (4)尿中有时有腐肉排出 (5)其他症状 贫血、低热、浮肿、下腹部包块等。 辅助检查 尿常规 红细胞 尿脱落细胞检查 、BTA、NM22 膀胱镜检查,能直截了当肉眼观察肿瘤的大小、形态、位置、数目,同时可取组织送检,同时可决定手术方式。 X线检查 由于膀胱肿瘤大多是移行上皮癌,有估计原发部位不是在膀胱,而是肾或输尿管肿瘤转移而来,必须行尿路造影检查了解肾盂、输尿管有无肿瘤; B超 可发现0、5cm以上的膀胱肿瘤 ; CT检查 可了解肿瘤的浸润程度,同时可了解有无转移。 CT 膀胱镜 (rigid ) 膀胱镜 (flexible ) The camera transmits pictures to a video monitor, allowing direct viewing of the inside of the bladder wall、 Biopsy pathological diagnosis 临床分期 表浅型膀胱癌 侵润型膀胱癌 治疗:主要以手术治疗为主 表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1) 可采纳经尿道电切、膀胱部分切除。 浸润性膀胱肿瘤(T2、T3)可采纳膀胱部分切除或全膀胱切除,膀胱部分切除术把距肿瘤2cm以内的膀胱