原发性高血压临床路径(2015年二级医院).pdfVIP

原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ ICD-10 ：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（ 2010 年版）》、《实用内科学（第 12 版）》（复旦大学医 学院编着，人民卫生出版社） 、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版 社）。 原发性高血压简称高血压 1. 高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日 3 次血压测量，收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张 压≥ 90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前 提。 2. 特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显 升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表 现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成 的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的 3 种降压药物（包括利尿剂） 后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血 压（或顽固性高血压） 。 3. 高血压水平分级 (1). 1 级高血压：收缩压 140-159mmHg和（或）舒张压 90-99mmHg； (2). 2 级高血压：收缩压 160-179mmHg和（或）舒张压 100-109mmHg； 欢迎阅读 (3). 3 级高血压：收缩压≥ 180mmHg和（或）舒张压≥ 110mmHg。若患者的收缩压与 舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4. 简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的 临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞ 55 岁、女性＞ 65 岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家 2 族史、肥胖（ BMI≥28kg/m ）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、 脑血管病、 肾脏病、周围血管病、 视网膜病变、 糖尿病。《中 国高血压防治指南（ 2010 年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危 险分层。分为： 高血压 其他危险因素和病史 1 级 2 级 3 级 无 低危 中危 高危 1-2 个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3 个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 5. 鉴别诊断 高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高） ，常见的有肾脏病、肾动 脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂 停综合征、药物引起的高血压等。 （三）. 进入路径标准 1. 第一诊断原发性高血压 （疾病编码 ICD-10 ：I10 11），3 级高血压或须要住院的 1-2 级高血压患者。 2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高