足儿rds放最终修改.pptVIP

血氧水平升高 动脉导管收缩 脐带结扎，体循环血压升 高，肺动脉扩张，肺循环 压力下降，血液流经肺组 织进行血气交换 1. 肺液清除延迟: 2. 孕母缺乏分娩应激反应：儿茶酚胺释放 确切机制还不是很清楚，可能与以下因素相关： 3．医源性早产： 4．其他因素：如男婴、窒息、代谢性酸中毒、低体温等 三、剖宫产新生儿RDS的发病机制 四、剖宫产新生儿RDS的临床特点 1．起病时间：早产儿12h内，足月儿1-72h， 甚至24-36h; 2．合并症：新生儿PPHN、气胸、肺出血 3．与湿肺的关系：湿肺-RDS-PPHN 五、剖宫产新生儿RDS的诊断 剖宫产儿生后不久即出现发绀、呼吸困难、呼吸衰竭，虽及时处理但无好转，病情呈进行性加重，排除了先天性的肺组织发育异常及感染、缺氧等内科因素后，结合胸片肺透亮度下降甚至白肺等可诊断本病。 感染性肺炎 肺的发育异常：膈疝、食管气管瘘 PPHN 先天性心脏病 六、剖宫产新生儿RDS的鉴别诊断 1.机械通气：及时呼吸支持，CPAP或呼吸机治疗 七、剖宫产新生儿RDS的治疗 要点：对于剖宫产生后出现呼吸苦难的患儿，密切观察呼吸，及时给予呼吸支持；根据患儿情况可选择CPAP、气管插管常频或高频模式；密切随访胸片的改变。 RDS合并气胸参数调整： 除闭式引流外，治疗矛盾，呼吸机参数如何调整？通气模式的选择？ 2.肺表面活性物质： 作用：促进肺扩张，减轻肺损伤，保护肺组织 用法：早用、足量（200mg/kg） 可能需多次重复用药，且需要剂量偏大， 参数调整：开肺策略（结合血气、胸片） 并发肺出血后能应用PS吗？ 七、剖宫产新生儿RDS的治疗 3.对症支持： 维持生命征（T、P、R、BP)稳定 多巴胺5ug/min/kg、多巴酚丁胺5ug/min/kg 维持血气及酸碱平衡：扩容、纠酸 维持电解质在正常范围 病情严重时暂禁食、液体量、TPN, 稳定后尽早开奶 新生儿肺动脉高压时予NO气体吸入 七、剖宫产新生儿RDS的治疗 PPHN：NO+呼吸机 肺出血：呼吸机支持，待出血停止后予PS 气胸（纵隔气肿+张力性气胸）：闭式引流？+高频呼吸机 4.并发症的处理： 七、剖宫产新生儿RDS的治疗 八、剖宫产新生儿RDS并发症的预防 及时应用呼吸机支持，尽早应用肺表面活性物质，正确调整呼吸机参数。 与机械通气开始支持的时间、并发症的处理等有关。及时予以呼吸支持，及时应用肺表面活性物质、正确调整呼吸机参数，及时治疗肺动脉高压及气胸、肺出血等并发症，可减少死亡的发生。 九、剖宫产新生儿RDS的预后 十、剖宫产新生儿RDS的预防 1．尽量避免在胎龄39周前行择期剖宫产 2．确实需要在胎龄35～38周行择期剖宫产，建议产前给母亲使用1个疗程的糖皮质激素，可降低新生儿RDS发生率 Sweet DG, Neonatology, 2019 杨代芳孩，男，汉族 因“生后呻吟7+小时”由外院转入 患儿生后持续呻吟，院外鼻导管上氧无缓解 母亲：不规律产检5次，产前2天有咳嗽（未予诊治） 体查：T：37.4℃；P: 135次/分；R：50次/分； BP64/37（41）mmHg；体重：3050g；持续呻吟，反应迟钝， 肤色尚红润，眼睑可见针尖样出血点，鼻煽，口唇发绀， 三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及散在中粗性啰音，心 音有力，律齐，未闻及明显杂音，四肢肌张力稍低，原始反 射引出欠完全 家族遗传病史：无特殊 病例分析 辅助检查 末梢血糖：3.9mmol/L 血气分析：PH7.43， PCO2 20mmHg,PO2 71mmHg, HCO3 -13.3mmol/L, BE -11.1mmol/L, （FO2 40%） X光胸片： 1.新生儿肺炎？ 2.新生儿湿肺？ 入院诊断： 新生儿呼吸困难查因：1.新生儿湿肺； 2.新生儿肺炎； 入院后处理：告病危，气管插管机械通气，血糖血压监测，氨苄西林、头孢噻钠抗感染，对症支持治疗，完善血常规、血培养，血生化等检查，动态监测血气及胸片。 入院后化验回报： 血常规：WBC 19.6, RBC 3.88，L15.3% N 74.4%，Hgb 138g/L, PLT 230， 肝、肾功能、血电解质正常； 诊疗经过 抗感染：氨苄西林钠、头孢噻肟钠 呼吸机辅助通气： 条件：模式SIMV，压力 19/ 6 cmH2O， RR 35次/分， Ti 0.35s FiO2 30%， 对症：止血、扩容、