麻醉前准与风险评估PPT课件.ppt

（3）小儿：研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的危险，建议： 6个月以下者禁奶和固体食物4小时 禁饮2小时。 6 ～36个月者禁奶和固体食物6小时 禁饮2小时。 ＞36个月者禁食8小时 禁饮3小时 * * 哪一类患者有较高的误吸危险？ 不同程度的消化道梗阻 急诊剖宫产孕妇是 多种危险因素并存的典型范例 术前进食固体食物 上消化道出血 急诊手术 意识障碍或 近期使用阿片类药物 高危 患者 * * 5、其他的一般准备 如体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备等。 6、对急症病人 在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。 （二）精神方面的准备 解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑，增强病人对战胜疾病的信心。 病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。 * * 如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？ 是否是呼吸道感染的先兆 有无恶性高热的诱因和征象 是否与天气或药物有关 有无其他隐匿性感染灶 发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因 * * 麻醉前准备常规 术前完成必要的检查： 血、尿、便常规 出、凝血时间 大生化（肝、肾功能） 心电图 肝炎八项、HIV (输血前四项、五项） 胸片 如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查： 胸片、CT、动脉血气、肺功能、心功能、等 必要的专科检查和会诊 * * 四、麻醉方案的制订 麻醉方案包括： 麻醉方法与药物的选择 合适的监测项目 麻醉管理要点 包括：对预计可能出现重大病生变化的预防或应对措施。 * * 制订麻醉方案的依据是： 1、病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度，重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。 2、手术方面 包括手术部位、手术方式、估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平及其与麻醉医师相互配合的默契程度等。 * * 3、麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。 对麻醉方案的具体要求是： 1、有良好的麻醉效果 包括不出现“知晓” 2、保障病人安全 这是核心内容 3、在保障病人安全的前提下，尽量满足手术的要求，为顺利完成手术创造条件。 * * 麻醉前用药的原因 术前用药的重要性 安慰患者：包括解除焦虑、不安、失眠、疼痛 减少胃液分泌，提高胃液pH； 减少气道分泌 减少恶心、呕吐发生率 降低自主神经反射 （交感神经与副交感神经） 预防过敏反应预防感染 * * 相关术前准备：心血管系统之心律失常 传导阻滞 右束支传导阻滞，多属良性一般无弥漫性心肌病变 左束支传导阻滞，一般多提示有弥漫性心肌损害，但一般麻醉中并不因此而产生血流动力学紊乱。特别是左后分支阻滞，提示病情较重。 双分支阻滞，可能出现三分支阻滞或发展成完全性AVB，宜进行心脏起搏准备，而不能单纯依靠药物 房室传导阻滞（AVB） Ⅰ°-AVB 一般不增加麻醉方面的困难 Ⅱ°-AVB-1（莫氏Ⅰ型），多见，较少引起症状 Ⅱ °-AVB-2（莫氏Ⅱ型）几乎均属器质性病变，易引起血流动力 学紊乱和阿斯综合征。宜防止其转变成更严重的心率失常。 对于莫氏Ⅱ型和心率＜50bpm的莫氏Ⅰ型，宜有心脏起搏准备。 Ⅲ°-AVB 考虑安装起搏器或做好心脏起搏准备。 * * 相关术前准备：心血管系统之心肌缺血 心梗 传统观点6个月以上；最新观点是30天以内最高危，30天以上根据具体情况而定（病人表现、运动耐量、手术缓急） 不稳定型心绞痛，近期有发作，ECG有心肌缺血表现，危险大 心脏明显扩大、心胸比＞0.7病人，视作高危病人 左心肥厚与术后死亡率之间无明显关系 肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻。心肌缺血）危险性大. 心绞痛 心脏 扩大 * * 相关术前准备： 心血管系统之心衰 对近期（2个月内）有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中的病人，不宜行择期手术。 急诊手术当属例外，有的急诊手术本身就是为了改善心衰而进行的，例如对心衰的妊高症患者实施剖腹产手术 此外，应当注意有些病人为了增加体能服用麻黄属药物，此类药物有麻黄碱样交感兴奋作用，易致心律失常、心肌梗死、和脑卒中，术前至少需停