麻醉与复苏PPT课件.ppt

麻醉与复苏 ;麻醉的原意: 用药物或其他方法，使病人整个  机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达  到无痛的目的。 ; 临床麻醉学 主要是研究如何提高麻醉的安全性、完善麻醉效果以及新药的评价，使手术有一个稳定的生理功能。是麻醉学中最重要的基本内容。; 急救复苏学 研究的主要内容为对各种原因引起的威胁人体生命的紧急救治、对停止跳动或无搏血功能的心脏进行复苏急救、对复苏后的病人进行一系列的生命支持。是现代麻醉学的重要??成部分。; 重症监测治疗学 是治疗重要脏器功能衰竭、控制感染、营养支持、维持人体正常内环境稳态为主要内容的学科。; 疼痛治疗学  研究疼痛的本质和疼痛的机理，处理各种急、慢性疼痛和癌性疼痛。; 全身麻醉 ●吸入麻醉 ●静脉麻醉 ●基础麻醉 肌肉注射 直肠注入局部麻醉 ●表面麻醉 ●局部浸润阻滞 ●区域浸润阻滞 ●神经传导阻滞 神经干、丛阻滞 椎管内麻醉针刺镇痛麻醉复合麻醉 ●药物复合 ●方法复合 ●特殊方法复合 低温、降压 ; 全身麻醉吸入麻醉  ●最低肺泡气有效浓度（MAC）; 影响脑内吸入麻醉药分压的因素 ●吸入浓度: 挥发罐〉肺内〉肺毛细血管〉周围组织; 现代吸入麻醉药 名称 MAC 血/气 优 点 缺 点 分配系数; 吸入麻醉的实施 ●经面罩吸入诱导和维持  ●静脉诱导后气管插管吸入维持; 静脉麻醉  优点 缺点 诱导迅速 多数苏醒较慢 对呼吸道无刺激 麻醉可控性差 无环境污染 注射部位痛,静脉炎 病人较舒适 注入后无法人工排除 操作简单 ; 常用的静脉麻醉药 以镇静催眠作用为主 硫贲妥钠(Thiopental) γ－羟丁酸钠(γ-OH) 乙咪酯(Etomidate) 咪唑安定(Midazolam) 异丙酚(Propofol)  ; 肌 松 药 ●肌松药的分类： 去极化类 非去极化类 ; 复合全身麻醉  ●静脉复合麻醉 普鲁卡因静脉麻醉 镇静、镇痛、肌松药静脉复合麻醉  ●静吸复合麻醉; 局部麻醉 局部麻醉药 局部麻醉药的分类 ● 酯类：普鲁卡因，地卡因 酰胺类：利多卡因，布比卡因; 局部麻醉药的吸收  ●剂量 ●部位 ●局部血流量 ●组织结合 ●与血浆蛋白的结合 ●理化因素 ; 局部麻醉方法  ●表面麻醉 ●局部浸润 ●区域阻滞 ●神经阻滞麻醉  臂丛神经阻滞：肌间沟法 腋路法; 局部麻醉药的毒性反应  ●中毒反应  ●高敏反应  ●过敏反应（变态反应） ; 毒性反应的处理 ●停止注药密切观察 ●给氧 ●如发生惊厥，首先加压给氧，  人工呼吸，同时给予安定或 硫贲妥钠。 ●及时处理 升压药及心脏挤压 ●处理过敏反应 ; 毒性反应的预防 １严格掌握用药量，药名、剂量、浓度。; 椎管内麻醉;;; 椎管内麻醉对生理的影响 ●麻醉平面的产生 ●循环的影响 ●呼吸的影响 ●对胃肠道的影响; 脊髓麻醉（腰麻） ●脊髓麻醉穿刺方法; 适应证与禁忌证 适应证：下腹部、下肢、会阴部的手术。;禁忌证; 并发症防治 ●血压下降：吸氧，输液，麻黄素 ●呼吸抑制：面罩加压给氧，气管插