生理学之尿液的生成和排出.pptVIP

三、肾小管和集合管的分泌作用 分泌作用：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌至小管液中 1.H+的分泌 ⑴ H+分泌机制: 是主动分泌。 ∵①Na+-H+交换 ⑵ H+分泌特点: ①泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关 ②泌H+与泌K+呈负相关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止。 2.NH3的分泌 ⑴机制:单纯扩散 小管上皮细胞内 谷氨酰氨 脱氨 NH3(氨) 脂溶性 肾小管腔：NH3＋H+ NH4+＋Cl-→NH4Cl 单纯扩散 脱氨酶 2、分泌NH3 部位：远曲小管和集合管 酸中毒时近端小管也分泌 来源：谷氨酰胺脱氨 机制： 扩散，与H+结合成NH4+ 特点：泌NH3与泌H+相关 意义：排酸保碱 调节机体酸碱平衡 3.K+的分泌 ⑴K+分泌机制: 　是Na+-K+交换。 ①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为正 管内为负的电位差 ↓ K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液 Na+-K+交换 Na+通道 K+通道 Na+-K+泵 肾小管 ⑵K+分泌特点: ①泌K+与泌H+呈负相关。 Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。 酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症 高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒 ②多吃多排、少吃少排、不吃也排。 ∴当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。 四、 尿的浓缩和稀释 ▲尿渗透压＞血浆渗透压→高渗尿＝尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 1200-1400mOsm/L ▲尿渗透压＜血浆渗透压→低渗尿＝尿稀释 如：大量输液、饮水→水过剩 50mOsm/L ▲尿渗透压＝血浆渗透压→等渗尿≈肾功能↓　 　如：肾衰 300mOsm/L 　　　　 尿液浓缩和稀释的基本过程 研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于： ①髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）； ②肾髓质高渗梯度的状况(先决条件）； ③血液ADH的浓度（对水重吸收的调节作用）。 髓袢升支粗段 远曲小管和集合管 低渗小管液 低渗尿 对水不通透 主动重吸收 NaCl 抗利尿激素释放减少, 水重吸收减少 NaCl H2O NaCl 其他溶质 1. 尿液的稀释(dilution) ? 发生部位和原理: 髓袢升支粗段对水不通透+主动重吸收NaCl ADH释放↓→远端小管和集合管水重吸收↓ 髓袢升支粗段 远曲小管和集合管 低渗小管液 对水不通透 主动重吸收 NaCl NaCl NaCl 其他溶质 高渗尿 H2O 渗透压梯度 抗利尿激素释放增加和髓质高渗环境使水重吸收 2. 尿液的浓缩(concentration) 发生部位和原理: ADH释放↑→远端小管和集合管水重吸收↑ 尿液在逆流系统 髓质高渗梯度 集合管对水通透性↓ 集合管对水重吸收↓ 低渗尿(尿稀释) 集合管对水通透性↑ 集合管对水重吸收↑ 高渗尿(尿浓缩) ↓ADH ADH↑ 肾小管各部对水、钠和尿素的不同通透性 肾小管各部 水 Na+ 尿素 髓袢升支细段 不易通透 易通透 中等通透 髓袢升支粗段 不易通透 易通透 不易通透 远端小管 有ADH时易通透 易通透 不易通透 集合管 有ADH时易通透 易通透 内髓质易通透 cortex outer medulla Inner medulla 髓袢在形成肾髓质 渗透梯度中的作用 外髓: 髓袢升支粗段 主动重吸收NaCl 内髓: 集合管释放尿素 及尿素再循环, 髓袢升支细段 重吸收NaCl （2）.肾髓质高渗梯度的维持 ——直小血管的逆流交换作用 ●直小血管的逆流交换作用： 直小血管通透性高+降支与升支彼此靠得很近+与髓袢并行； ∴当直小血管的血液逆流时： 降支 升支 同水平组织间液的渗透压 ∨ ∧ 直小血管 直小血管 尿素和NaCl 尿素和NaCl 入直小血管 出直小血管 水出直小血管 水入直小血管 当升支离开外髓时→带走的溶质＜水→维持髓质高渗梯度 （二）影响尿液浓缩和稀释的因素 1.髓袢结构与功能： 慢性肾盂肾炎引起肾髓质