常见危急值及护理知识.xls

定稿 Print_Titles 常见危急值及相关护理知识 护理记录书写模板（供参考，可根据需要修改、细化） 项目名称 项目危急值 护理评估 护理要点 追踪 接获时 处理 钾（K） ＜2.5 mmol/L或＞ 6.5 mmol/L 低钾：全身无力、倦怠、恶心呕吐、腹泻、心跳加快，甚至神志淡漠、嗜睡；心电图检查：T波降低、增宽、双向或倒置 低钾：遵医嘱予止吐、止泻、补钾治疗，注意遵循补钾原则，鼓励病人进食含钾高食物如肉类、牛奶、香蕉、新鲜蔬菜等，注意观察患者精神状态、肌张力、腱反射、胃肠道功能变化，快速补钾或补钾量大时应行心电监护。 原有症状减轻或消失，血钾（K）复查不在危急值范围 低钾：x时x分接检验科危急值回报：血钾2.3mmol/L。患者主诉腹胀，四肢无力，胸闷不适，立即报告值班医生。 低钾：给予静脉补钾处理，嘱其绝对卧床休息，注意预防坠床、跌倒等意外发生，患者尿量xx、肌力xx，告知患者多进食低钠高钾的食物如桔子、海带、 马铃薯、香蕉、瘦肉等。 低钾：x时x分复查血钾示：3.9mmol/L，患者主诉腹胀、四肢乏力症状已明显缓解,尿量... 高钾：恶心呕吐、腹痛、全身乏力、食欲下降、神志淡漠、心动过缓或心律不齐；心电图检查：早期T波高而尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽 高钾：停用含钾药物、避免进食含钾高食物；遵医嘱用药如5%碳酸氢钠、胰岛素、呋塞米等或行血液透析治疗；严密监测生命体征、血钾、心电图改变，一旦发生心律失常应立即通知医师、发生心跳骤停立即行心肺复苏。 高钾：x时x分接检验科危急值回报：血钾6.6mmol/L。患者主诉全身无力，尿量少，20ml/小时（或连续两小时无尿），报告值班医生。 高钾：遵医嘱给予(葡萄糖酸钙或碳酸氢钠、胰岛素、呋塞米、血液透析等）治疗，嘱其卧床休息，加床栏，做好预防坠床、跌倒宣教 高钾：x时x分复查血钾示：3.9mmol/L，患者主诉无力腹胀症状已缓解，每小时尿量... 钠（Na） ＜120 mmol/L或﹥165 mmol/L 低钠：恶心伴呕吐、疲乏、头痛或意识模糊、肌肉抽搐或痉挛、易怒和烦躁不安，甚至出现昏迷。 低钠：遵医嘱用药，观察用药效果，观察血生化变化，预防低钾血症，观察低钠血症的症状和体征有无改善，观察24小时出入量，防跌倒坠床等。 原有症状减轻或消失，血纳（Na）复查不在危急值范围 高钠：x时x分接检验科危急值回报：血钠170mmol/L。患者烦躁不安，口渴明显，无恶心、呕吐，报告值班医生 高钠：给予静脉点滴5%GS500ml,胃管鼻饲入温开水200ml,Q2h×4次，给予肢体约束、加床栏，做好预防坠床、跌倒及非计划拔管宣教 高钠：x时x分复查血钠示：150mmol/L，患者躁动症状缓解，主诉无口渴症状，解除约束 高钠：口渴、尿量减少，软弱无力、恶心呕吐和体温升高，淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷死亡。 高钠：遵医嘱用药，限制钠盐摄入，注意观察脉搏、血压和血生化变化，观察患者有无软弱无力、恶心呕吐和体温升高、神志情况，必要时行透析治疗。 低钠：x时x分接检验科危急值回报：血钠105mmol/L。患者表情淡漠，肢体软弱无力，报告值班医生 低钠：遵医嘱给予静脉补钠及口服浓钠治疗，加床栏，做好预防坠床宣教 低钠：x时x分复查血钠示：135mmol/L，患者乏力症状消失。 钙（Ca） ＜1.75mmol/L＞3.5mmol/L 低钙：手指、嘴边感觉异常、麻木、刺痛、抽搐，进一步恶化出现全身骨骼肌、平滑肌痉挛，甚至出现呼吸、心跳骤停。 低钙：遵医嘱给予补钙治疗。做好饮食指导，指导进食富含钙质的食物，多饮水。动态监测血钙，观察患者临床症状的改善情况，做好防护措施，避免抽搐发生坠床、舌咬伤、碰撞等意外伤害。2. 原有症状减轻或消失，血钙（ca）复查不在危急值范围 低：x时x分接检验科危急值回报：血钙1.7mmol/L。患者手指麻木，无抽搐，报告值班医生 低：准医嘱给予补钙治疗，指导多食含钙食物，如虾皮等。 低：x时x分复查血钙示：2.1mmol/L，患者肢体麻木症状消失。 高钙：厌食、恶心、呕吐、便秘；乏力、肌肉疲劳、肌张力减低、烦渴、多尿等，后期可出现骨骼畸形和病理性骨折；嗜睡、意识不清甚至休克昏迷等， 高钙：遵医嘱用药，指导患者限制饮食中钙，多饮水，并监测血钙水平，观察患者临床症状改善情况