新生儿化脓性脑膜炎【新生儿科】课件.pptVIP

新生儿化脓性脑膜炎 ppt 课件 1 概述 ? 定义：指新生儿期由化脓菌引起的脑膜炎 症。 ? 发病率： – 约占活产新生儿的 0.2~1‰ ，早产儿可达 3‰ 。 – 我科资料：败血症患儿的并发症高达 14.21% 。 ? 预后： – 病死率高，易致残，需高度重视。但较年长儿 和成人好。 ppt 课件 2 病因与发病机制 ? 自身因素 – 新生儿的血脑屏障不健全。 ? 感染途径 – 血行播散。 – 局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦 道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。 ppt 课件 3 ? 病原菌 – 血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相 一致。 – 其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多 见。 – 早期新生儿：革兰氏阴性菌多见。 ppt 课件 4 临床表现 ? 缺乏特异性表现。 ? 轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭 声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现； ? 重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、 脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作 等典型的表现， ? 体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四 肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系 统体征。 ppt 课件 5 实验室检查 ? 脑脊液 – 常规 + 三大染色 + 找皱缩红细胞 – 生化 – 培养 ? 头颅 B 超 ? 脑电图 ppt 课件 6 治疗要点 ? 有效控制感染 – 原则：早期、足量、联合用药。 – 抗生素选择原则： ? 透过血脑屏障。 ? 经验用药。 ? 无效时根据培养结果选药； – 疗程： ? 革兰氏阴性菌感染者疗程为 3 周， ? 革兰氏阳性者至少 2 周， – 停药指征： ? 且体温正常一周，两次脑脊液检查正常主能停药。 ppt 课件 7 ? 积极防止和治疗并发症 – 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下 积脓 / 积液、脑积水等。 – 严密监测及早发现。 – 表现及诊断： ? 病情反复。 ? 查侧脑室液、头颅 B 超或 MRI 。 ? 侧脑室穿刺。 – 治疗： ? 侧脑室用药。 ? 放侧脑室液。 ? 手术。 ppt 课件 8 ? 对症支持治疗 – 密切观察生命体征、意识、瞳孔、前囟张力等 的变化，及时处理并发症。 – 降颅压：由于新生儿的前囟、颅缝隙常未闭合， 颅高压相对较轻，多不需脱水治疗，但如果有 明显颅高压时，仍应予脱水治疗； – 保证液量与热卡的供给，维持水电解质的平衡， 及时处理惊厥。 – 止痉： ppt 课件 9 ? 病情观察 – 生命体征：呼吸、心率、血压。 – 一般性况观察：面色、反应、呕吐、吸吮能力 等。 – 颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况， – 严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常 提示可发发生脑疝，应立即通知医生，并做好 急救准备。 – 应放辐射台，便天观察。 – 对新生儿抽搐的识别 ppt 课件 10