肠道造瘘口病人健康指导.docxVIP

肠道造瘘口病人健康指导 一、〖疾病知识指导〗 肠道造瘘口（俗称人工肛门）术是外科最常见的手术之一，是在肠肿瘤、肠先天性畸形、炎症、外伤或战伤中有无可替代的治疗作用。 二、〖心理护理〗 1）术前心理护理指导： 术前根据病人个体差异，充分讲解有关手术过程和造口护理知识，使其对即将进行的治疗有全面了解。评价病人对手术的态度，探讨其对即将拥有造口的感受，使病人能保持良好的身心状态，不带任何疑虑地接受手术。 2）术后心理护理指导： 术后恢复期病人常存在不安情绪、抑郁、焦躁、自卑、依赖等心理问题，应帮助病人在最短时间内度过感情危机期，使他们在身体、精神、心理方面恢复健康，以实现最大限度的自我护理。 三、〖造口护理〗 1）术前造口定位：无论急诊或择期肠造口术前均应定位，标准造口位置： （1）造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理； （2）在左腹直肌旁处； （3）脐上，适合坐轮椅式结肠造口病人； （4）利于佩戴，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处； （5）病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都看到造口部位。 2）肠造口的常见并发症及预防： （1）造口肠管坏死：是严重的早期并发症，常发生在术后24~48小时。预防：注意保护肠壁血管，及时处理急性造口脱垂等。 （2）造口出血：通常发生在术后48h。常因使用造口袋不当，清洗造口时摩擦造成渗血，可用软布清洗造口，使用柔软造口袋后出血自行消失，严重的出血宜拆去出血部位的缝线结扎止血。 （3）造口狭窄：预防：防止伤口感染后形成瘢痕；手术后1周开始以食指扩张造口。 （4）造口周围皮炎：由于粪液长期接触周围皮肤导致红斑与糜烂，甚至对造口袋过敏。预防：造口位置选择非皮肤皱褶处，加强皮肤护理，及时更换造口袋。 3）肠造口周围皮肤的观察和处理： 肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，正常肠粘膜是鲜红色，布满毛细血管，在术后应选择温热淡盐开水作为造口清洗液。 4）造口袋的选择及应用： 目前使用的造口袋按照材料不同可分为橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；在造口袋的选择上，提倡因人而异，选择适合个人的造口袋。一次性造口袋省去了清洗的烦恼，但反复黏贴易引起湿疹；两件式造口袋分底板与储粪袋量部分，底板凹面塑料与储粪袋凹面塑料环相吻合，既不漏气，又容易更换，还可重复使用。 排便护理指导： （1）自然排便法：是指肠造口的自然排粪便法（人工肛袋法）。讲造口袋贴在腹部造口皮肤上收集粪便，储粪袋1/3-1/2满时更换。适用各类造口，不需节制饮食，但存在粪便无节制，需要人工肛袋、异味大、易造成皮肤损伤等缺点。 （2）结肠灌洗：是指用39~41℃温水或温盐水灌肠，使肠道在短时间内较彻底的排便。此方法适用于全身情况良好且无造口并发症的永久性肠造口病人，其优点是控制排便、减少异味、减少刺激，控制了皮炎的发生，而且能明显地减轻病人的心理负担。 （3）造口栓：将造口栓塞入造口内遇水膨胀，从而阻止大便流出，而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出，其外形薄、隐藏性好，提高了病人的社交活动质量。 6）饮食护理指导： （1）如有造口处感染，应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪、鸡蛋等食物。 （2）绿豆、菠菜、咖喱、未熟的水果、啤酒很容易导致腹泻。 （3）使用酸奶酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制粪臭。 （4）芹菜、红薯等富含纤维的食品易引起造口堵塞，不宜多食。 （5）养成规律进食习惯，少吃零食。进食时少说话，不宜过快，减少过多空气进入胃内。 （6）在化疗前一周适当加强营养，选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。 7）扩张肠造口方法指导： 为防造口瘢痕挛缩，造口狭窄，影响排便，术后须定时扩张造口。结肠造口术后7~10d切口愈合良好即可扩张造口。戴上干净的乳胶手套或指套，涂上石蜡油，将食指轻轻插入造口2~3cm，停留2~3min,当手指插入困难时不能强行插入，指套如有少量血迹，是狭窄被打开的表现，不必紧张。术后3个月内，每日扩张造口1次或2次，3个月后改为每周扩张造口1次。 四、〖康复护理指导〗 1）日常生活健康指导： ①衣着：穿着宽松柔软的衣服，避免过紧衣物或腰带对造口的压迫。 ②饮食：肠造口不是一种疾病，只是排便方式的改变，因此，不必限制饮食。 ③工作：在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。 ④运动：平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，但避免剧烈的运动。 ⑤社交活动：鼓励造口者参与各种社交活动。 2）造口术后随访： 术后1年内最易发生造口并发症，造口师及造口护士利用医学知识和护理手段，对已出院的肠造口病人进行术后随访及健康知识讲座，以提供与造口相关的治疗、护理、营养以及预防保健知识，实施家庭护理干预。