2022CUA治疗输尿管结石的建议要点（全文）.pdfVIP

2022CUA 治疗输原筐结石的建议要点 （全文） 近期，加拿大泌尿外科协会（CUA）更新了输尿筐结石治疗指南，主要 内容包括保守治疗、 药物排石疗法、 冲击波碎石术 （SWL L 输尿筐镜取 石术（URS ）等。 医脉通重点整理了专家组推荐意见，供大家参考！ 输尿管结石的保守治疗 推荐1：因自然排出率很高，多数输尿筐结石患者最初可进行非手术治疗， 尤真是对于较小结石 （Smm）患者。 对于接受保守治疗的患者，有必要 进行密切随访 ，以确定结石是否自发排出或决定是否需要及时干预（2级， 强烈推荐L檀阻性肾孟肾炎需要阜期目标导向治疗，包括以JI[员行或逆行 一方法都可行 （2级，强烈推荐L 方式及时减压 ，任 推荐2（影像学）：对于急性输原筐结石患者，初始选择方式考虑超声检查 (us ）和肾－输尿筐－膀肮（KUB) X射线检查。 合理使用CT扫描（优选 低剂量）将为治疗决策提供有用信息 （1级，强烈推荐 L 使用 KUB-X射 线检查对于随访和决策最终治疗方案非常重要（4级，专家意见 L 推荐 3: METa:受体阻滞剂是否促进自发排石仍存在争议。 目前研究显示， MET a§t体阻滞剂可能使较大输尿筐（远端）结石（5-10mm）患者获益。 应在治疗决策中与患者讨论METa§t体阻滞剂的优缺点（1级 ，强烈推荐 L 研究己证实，不合阿片类的镇痛药物高效，应尽量减少使用阿片类 药物治 疗肾绞痛 ；患者教育至关重要（1级，强烈推荐 L 不推荐以排石为目的强 制进行静脉补液 （1级，中等推荐 L 推荐 4 （肾绞痛随 i.JJ ）：肾绞痛发作之后症状的缓解和患者报告的结石排出 并不总能证实梗阻性输尿筐结石己排出。 建议进行影像检查以确认结石是 否排出 （3 级，强烈推荐 L 医生推荐保守治疗的持续时间因人而异 ，需考 虑多种因素。 若患者 4-6 周后仍来排出模阻性输尿筐结石，则应考虑进行 手术干预（5级，中等推荐L 冲击波碎石术 （ SWL ) 推荐5 （影响SWL治疗成功的临床因素）：根据结石大小、 位置、 成分 、 密度和皮肤到结石的距离 （SSD ）可帮助患者了解 SWL 治疗成功率。 尿 U 酸结石 、 肮氨酸结石和透钙磷石最好使用 RS ( 4 级，中等推荐 L 结石 1000HU或 10cm输尿筐结石患者经冲击波碎石术后的结石 密度＞ SSD 清除率（SFR）较低（2级 ，强烈推荐）； 应与患者讨论治疗决策 ，以平衡 SWL vs URS的优缺点、 并发症及疗效 。 推荐 6 （优化治疗结果）：输原筐上段结石患者最初应接受低能量冲击，逐 渐加大电压升至最大能量（2级，强烈推荐 L 若 不成功 ，可考虑重复进行 SWL，但对同 －输尿筐结石进行两次以 上SWL不会增加获益，此时应考 虑 URS( 4级，中等推荐L 对于输原筐上段结石＞1cm或初始 SWL失败 后选择再治疗的 患者，治疗速率应＜120 次冲击／分钟疗，以获得最佳效果 ( 1 级 ，强烈推荐L 应给予足够次数的冲击 （大多数碎石机2000-4000 次 ） 以确保充分治疗（4 级，弱推荐L 更多的冲击可能会改善SFR，但因 数据有限，无法将真作为常规推荐。 推荐7 ：输尿筐结石进行SWL后，应开真�体阻滞剂（如坦索罗辛）以 提高治疗成功率（ 1级，中等推荐L 对于大多数患者（结石＜2cm,) SWL 后输原筐支架并不能改善SFR