2019年支气管胸膜瘘的治疗和护理进展.pdfVIP

论文题目 ：支气管胸膜瘘的治疗和护理进展 学生姓名： 学号 ： 专业年级 ： 指导教师 ： 完成日期 ： 摘要： 目的 介绍目前支气管胸膜瘘（ BPF）最新的保守、手术治疗进 展和围手术期的护理要点。方法 阅读相关文献资料整理汇总。结果 支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一， 危及患者生 命。结论 科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重 要因素。 关键词： 支气管胸膜瘘 ; 保守治疗 ; 手术治疗 ; 护理 ; 内镜硬化剂注射， 肌瓣填塞 支气管胸膜瘘 (BPF) 是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通 而形成的瘘管 , 是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一 , 威胁病 [1] 人生命， 发生率为 2%~16%，但病死率可达 40% , 所以治疗非常棘手。 因此支气管胸膜瘘的治疗已引起临床高度重视。 目前支气管胸膜瘘的 治疗分为保守治疗、 内镜治疗和手术治疗。 随着近期医疗技术的提高 和诊疗的完善， BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。而精心 的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。 1 治疗： 1.1 保守治疗 适用于瘘口 3mm并且无感染或感染较轻的患者，以 及目前情况不适宜手术不耐受手术者。 1.1.1 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是治疗 BPF的必要措施，闭式 引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外， 避免支气 管残端浸于不洁胸腔积液中。黄亮 [2] 的文献中报道一旦发生支气管胸 膜瘘应迅速行胸腔插管引流 , 并注意使患者向患侧躺卧 , 抬高健侧 , 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感 染 。抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。 肺切除术后 10 天内残端漏 气 , 若无脓胸 , 应立刻二次手术 , 直接开胸重新缝合支气管残端 , 并用血供良好的自体组织或组织粘合剂加固支撑。 1.1.2 胸腔冲洗 胸腔冲洗是诊断和治疗 BPF 的重要手段之一。罗 清泉等 [3] 对一些轻度 BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或 卡那霉素，碘伏及用 5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非 常有效。碘伏具有易溶于水、无刺激、杀菌强、无过敏、低毒性；杀 菌效果不受脓液、血液、 ph 值的影响。当其遇到粘膜即逐渐分解， 缓慢释放活性碘， 氧化细菌原聚蛋白质中的活性基因并与蛋白的氨基 化合使其变性，因此，它对细菌、芽孢、真菌、病毒都有很强的杀菌 能力[1] 。 1.1.3 胸腔开窗引流 开放式胸膜腔引流主要的目的是引流脓液， 控制胸膜腔内感染。 但是只有极少数瘘口很小的病人， 可通过该治疗 愈合，大部分瘘口较大的病人在此期间可能通过胸膜肥厚和引流使胸 膜残腔逐步缩小，为下一步治疗做好准备 [4] ；对严重感染的患者可以 取得迅速有效的效果。 而过分虚弱、 不能进一步手术治疗的患者需要 永久性开胸引流。 1.2 纤维支气管镜治疗 主要方法有：粘膜下硬化剂注射、硝酸银、纤维蛋白胶、硅支架等治 [5] [6] 疗 BPF 。临床上参考