川崎病护理查房完整版.pptVIP

川 崎 病 护 理 查 房 ( 皮肤粘膜淋巴结综合征） 定 义 是一种全身中，小动脉炎性病变为主要病理改 变的急性发热出疹性疾病。 临床表现 临床表现 --- 发热 最早出现： 持续 1-2 周或更长， T:38- 40℃，多为稽留热，少 数为弛张热。 抗生素治疗无效。 临床表现—皮疹 在发热同时或热后出现； 向心性，多形性，以躯干，四肢为主，无色素沉 着，无结痂及水泡。 结合膜炎 临床表现—黏膜 双眼球结膜充血 口腔黏膜充血 草 莓 舌 口唇皲裂 杨梅舌 临床表现—淋巴结肿大 发热同时或发热后三天 急性非化脓性 单侧或双侧 质硬，轻压痛 直径 1.5CM 以上 一过性肿大 临床表现—心血管症状 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远心 律不齐，心脏扩大，提示有冠状动脉病变，可出 现冠状动脉瘤。 临床表现—肢端 肢端变化为本病的特点： 手足硬性肿胀 手掌、足底红斑 指趾端膜状脱皮 . 治 疗 1 、控制炎症 丙种球蛋白静脉滴注， 1-2g/kg, 8-12 小时注 完，在发病 10 天内使用 ； 阿司匹林 30 ～ 50mg/kg/d, 热退后 3 天渐减为 3-5mg/kg/d ，持续 6 ～ 8 周，冠状动脉损害 者应延长治疗。 2 、抗血小板聚集：潘生丁每日 3 ～ 5mg/kg ； 3 、对症治疗和手术治疗。 病 史 汇 报 38 床，罗先强， 1 岁 4 月男患，因“发热 6 天” 于 2016 年 9 月 23 日入院。查体：T37.4℃， P120 次 / 分， R28 次 / 分、 WT9.5Kg 。神志清楚，精神可， 口唇樱红、皲裂、口腔黏膜潮红、见杨梅舌，咽 充血，扁桃体 I 度肿大，双侧颈部可触及数枚蚕 豆大小淋巴结，无触痛。双侧臀部见多形性红斑 。肛周脱皮，四肢硬肿。见掌趾红斑。辅查：血 常规 WBC ： 14.71 × 10 9 /L ， N ： 11.47 × 10 9 /L ， PLT ： 530 × I0 9 /L CRP ： 12mg/L ； ESR ： 60mm/h 。 医疗诊断：川崎病 治疗； 1. 抗炎。 2. 抗血小板聚集。 治治冶 护 理 诊 断 1. 皮肤完整性受损：与小血管炎有关。 2. 有营养失调的危险：低机体需要量有关。 3. 家长焦虑：与担心患儿病情有关。 4 知识缺乏：与缺乏川崎病相关知识有关。 5 潜在并发症：心脏受损。 护理措施—皮肤完整性受损 1. 保持患儿衣服、被褥清洁、舒适柔软。 2. 及时修剪患儿指甲，防止抓破皮疹引起感 染。 3. 保持口腔卫生，并遵医嘱使用康复新液漱 口。 4. 加强巡视，观察患儿皮肤情况。 护理措施 -- 有营养失调的危险 1. 指导进食营养丰富、易消化的流质饮 食，提供舒适的进食环境。 2. 告知患儿家长增加营养的重要性。 3. 遵医嘱予静脉补充营养治疗。 护理措施—家长焦虑与知识缺乏 1. 讲解本病的病因、表现等相关知识， 消除焦虑。 2. 告知饮食、活动、用药等相关注意 事项。 3. 解释各项操作、治疗的目的和意义， 取得配合。 4. 指导观察患儿病情变化，如发现异 常及时告知护士或医生。 护理措施—潜在并发症 1. 密切观察：患儿面色和神志，生命体征的变化， 心音、心电图根据心受损情况制定护理措施。 2. 集中护理操作避免哭闹，准备好抢救药品和物品， 发现异常及时抢救。 动态评估 ： 9 月 24 日 10 ： 00 T ：38.9℃， P ： 120 次 / 分 ， R ： 28 次 / 分，神清，精神可，口唇红、皲裂 、杨梅舌、双手指肿胀，遵医嘱予丙球静脉输 注。 新增护理珍断：体温过高：与感染、免疫反 应的因素有关。 新增护理措施—体温过高 1 、保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度各种操 作集中处理。 2 、温水擦浴，穿柔软宽松的衣裤，嘱家属让患儿 卧床休息。 3 、定时测量体温，鼓励患儿多饮水。 4 。必要时遵医嘱使用药物降温。 . 动态评估： 9 月 25 日 10 ： 00T ：36.6℃， P ： 112 次 / 分， R ： 26 次 / 分，神清，精神可，口唇红、皲裂， 杨梅舌，双手指肿胀，稍好转。 . 现存护理问题 ? 皮肤完整性受损：与小血管炎有 关。 ? 有营养失调的危险：低于机体需 要量。 ? 潜在并发症：心脏受损。 . 出院指导 . 感谢聆听 .