抗凝药物的使用及注意事项课件.pptVIP

影响药物用量及检测结果的因素 * PPT学习交流 增强抗凝作用的药物如下: 抗菌药，如:双氯西林、罗红霉素，环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、氟康唑、复方磺胺甲噁唑等 抑酸药物，如:西咪替丁等 口服降糖药，如:格列本脲、曲格列酮等 调脂药，如:非诺贝特、他汀类等 抗肿瘤药:如:氟尿嘧啶、卡培他滨、他莫昔芬等 非甾体解热镇痛药，如:阿司匹林、双氯芬酸、吡罗昔康、吲哚美辛等 抗心律失常药，如:胺碘酮、地尔硫?等 抗血小板药，如:氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫等 性激素类:如:甲睾酮、炔雌醇等 中草药，如:丹参、当归、银杏叶、甘菊、甘草、蒲公英、益母草等 * PPT学习交流 减弱抗凝作用的药物有: 巴比妥类药，如:苯巴比妥 抗菌药物，如:柳氮磺吡啶、利福平 性激素或促性腺激素类，如:替勃龙 镇静催眠药，如:地西泮 某些植物药、辅助用药，如:圣约翰草、辅酶 Q10 等 ? * PPT学习交流 应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。 健康宣教 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * * 血栓可引起许多疾病——血栓栓塞疾病，涉及多个身体系统。 静脉系统血栓形成 DVT和PE关系密切，通常被认为是同一疾病的两种不同临床表现 对血小板依赖较低 血栓多由血液瘀滞有关，形成的血栓主要以交织的纤维蛋白和红细胞为主，血栓发红，较大。多形成在下肢，若随血流流至肺内或其它脏器。 动脉系统血栓形成 高度依赖血小板 动脉里血流速度快，形成的血栓主要以纤维蛋白和血小板为主，血栓发白，小，附壁，如动脉粥样斑块，通常引起下游动脉的供血不足 心腔内血栓形成 对血小板依赖介于动静脉之间，更倾向于静脉系统血栓 心脏内的血栓脱落后沿血液循环进入大脑并阻塞血管，引起卒中。 * * * * * * * * . * PPT学习交流 心脏外科抗凝药物的使用及注意事项 ———— * PPT学习交流 正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。 * PPT学习交流 肺动脉栓塞 (PE) 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 大多数血凝块为深静脉血栓 深静脉血栓 (DVT) 是下肢深静脉中形成的血栓 风险因素包括: 血管损伤 血流淤滞 血液高凝状态 动脉 房颤(AF)可引起血栓形成，然后移行到脑部 AF 使发生中卒中的风险上升 卒中 DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE) 急性冠脉综合征 (ACS) 包括不稳定 性心绞痛以及心梗（MI） – 凝血系统激活参与此过程 急性冠脉综合症 血栓形成是很多疾病的重要环节 * PPT学习交流 抗凝药 指能够降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。 * PPT学习交流 1.注射用抗凝血药 低分子肝素 2.口服抗凝血药 华法林、 肠溶阿司匹林、 氯吡格雷 利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群 心脏外科常用抗凝药物种类 速碧林 拜阿司匹灵 波立维 克赛 依诺肝素钠 * PPT学习交流 一、肠溶阿司匹林 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收 用法：口服。饭前用适量水送服。 * PPT学习交流 适应症：对血小板聚集有抑制作用，临床用于防止小血栓的 形成。 预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动、人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成 治疗不稳型心绞痛 * PPT学习交流 注意事项 0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低热；4-8克抗炎抗风湿。 肠溶片饭前服用。 诱发支气管哮喘发作。 与氨甲喋呤禁用。 与抗凝药合用增加出血风险。 增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。 降低ACEI 类降压药（xx普利）作用。 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。 * PPT学习交流 二、华法林 抑制凝血因子的活化 抑制新的血栓形成 限制血栓的扩大和延展 抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓 抑制血栓脱落和栓塞的发生 利