2019年抗菌药物的合理使用.pdfVIP

抗菌药物的合理使用 卫生部中日友好医院 杨淑桂 副主任药师 抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药 物，这类药物在控制危害人类健康的感染性疾病当中发挥 了重要的作用， 治愈并挽救了无数患者的生命， 但是随着 抗菌药物的广泛使用， 出现了一些新的问题， 如毒性反应、 二重感染、 细菌耐药性等， 尤其是细菌耐药性的传播与蔓 延将导致多重耐药菌感染面临无药可医的严重局面， 世界 卫生组织发出呼吁，“控制细菌耐药，今天不采取行动， 明天将无药可用”。抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药 已经成为全球性的公共卫生问题， 威胁到了人类健康和生 命。 一、抗菌药物的种类及特点 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性， 主要供全身应用 （部分也可用于局部）的各种抗生素和化学合成的药物， 其中抗生素指对某些微生物有杀灭或抑菌作用的微生物 产物及抗生素的半合成衍生物。 抗菌药物包括β - 内酰胺类、氨基糖苷类、 大环内脂类、 喹诺酮类、林可霉素类、糖肽类、四环素类、氯霉素类、 磺胺类、 硝咪唑类等十几类药物。 每类药物的抗菌谱以及 体内的吸收、分布、代谢、排泄过程都各不相同，即使同 类药物不同品种间也存在差异， 所以抗菌药物要在医生或 药师指导下合理使用。 （一）β- 内酰胺类 包括青霉素类、头孢菌素类、头霉烯类、青霉烯类、 碳青霉烯类、 单环β- 内酰胺类及β- 内酰胺酶抑制剂的复方 制剂。β- 内酰胺类抗菌药的共同特性为： 临床应用指征广， 可用于各类细菌性感染； 杀菌剂； 多数品种半衰期短， 需 每日多次给药； 多数品种不良反应少， 必要时可大量给药； 相同特性品种间存在交叉耐药。 1、青霉素类。包括（ 1）不耐酶青霉素如青霉素 G 、 普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V 。（2 ）耐酶青 霉素如苯唑西林、 氯唑西林、 氟氯西林。 （3 ）广谱青霉素 如氨苄西林、 阿莫西林、 哌拉西林、 阿洛西林、 美洛西林。 其特点为杀菌作用强、 毒性低、价格便宜、 过敏反应率高， 这类药物用前需做皮试。 2 、头孢菌素类。根据其抗菌谱、抗菌活性、对β - 内 酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同分为四代。 （1 ）第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌， 对β- 内酰胺酶的稳定性差、 对肾具有一定毒性。 药物有头 孢唑林、头孢噻吩、 头孢拉定、 头孢氨苄和头孢羟氨苄等。 （2 ）第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一 代相仿或略差， 对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性、 对 各种β- 内酰胺酶较稳定、肾毒性小。药物有头孢呋辛、头 孢替安、头孢克洛和头孢丙烯等。 （3 ）第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆 菌具有强大抗菌作用、对β─内酰胺酶高度稳定，对肾基 本无毒性。药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢 哌酮、头孢克肟等， 头孢他啶、 头孢哌酮尚可用于铜绿假 单胞菌所致的各种感染。 （4 ）第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代 头孢菌素大致相仿， 其中对阴沟肠杆菌、 产气肠杆菌、 柠 檬酸菌属等的部分菌株作用优于第