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PDCA循环佐证材料 骨二科髋膝关 节置换临床路 径管理 质量持续 改进 质量持续 改进 QC小组 2012 年 11 月 17 一、项目背景 我科自 2011 年末将髋膝关节置换纳入临床路径管理后，几月后 髋关节置换完成例数屈指可数， 膝关节置换无顺利完成者。 这样的结 果表明：我们在宣教、沟通、诊治、康复等诸多环节存在这样那样的 不足。为进一步完善我们的临床路径管理工作， 促进医院管理， 缩短 住院天数，降低住院费用，规范诊疗行为，提高医疗质量，提高患者 和职工满意度，切实解决看病贵、看病难问题，为政府和百姓分忧， 特立此质量改进项目。 二、成立 QC小组 针对上述问题，科室决定成立一个 QC小组对此 进行调查分析，以 减少变异，促使诊疗规范化，流程合理化，达到质量持续改进， QC小组成员如 下（成员可有医务处的人员参与） ： 组 长：张勇 副组长：杨薇 成 员：张勇、杨薇、吕晓峰、朱明雨、刘峰、楼若琳。 质控员：吕晓峰 三、 PDCA 过程 （一）、制定时间表 2012 年 3 月 5 日召开 QC小组成立及协调会， 制定计划如下 5 6 7 8 9 12 13 14 15 16 19 20 协调会议 亦 现场调研 亦 亦 亦 亦 制定新制度和流程 亦 亦 新制度流程实施 亦 亦 亦 效果检查 亦 亦 （二）、（现场调研）及原因分析 住院 病 社 会 因 术 前 术 后 术 前 检 术 后 处 开展不佳 医 师 检查费 床 位 患 方 治疗费 药费 未 住院 抗生素 图 1 问题分析鱼骨图 （三）、制定整改措施 1.扩大宣传及宣教面，增加患者接受度和就诊率，改变就诊 患者有限的局面。 2.加强医师培训，使其真正了解临床路径的含义和意义，熟 悉流程、 消除抵触情绪， 提高主观能动性， 杜绝因医师原因而未 进入路径。 3.加强与患方沟通， 使其认识到临床路径管理的实质和好处， 从而提高依从性，减少或杜绝因患方不同意而流失的情况。 4、积极完善术前检查，加强入院、术前、术后评估，缩短 术前检查时间和术前调整时间，及时手术。 5、加强围手术期处理，严格按指南规范流程，减少并发症 发生率，从而使患者更快康复。 6、早期康复介入，缩短康复周期，提高