（参考课件）脑出血急救护理.ppt

四、诊断 1、临床特点 2、辅助检查 （1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等； （2）影像学检查： ① 头颅CT扫描:首选 ② 头颅MRI检查 ③ 脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形- DSA （3）腰穿检查 * 鉴 别 诊 断 脑梗死 ： 蛛网膜下腔出血 ： * 脑 梗 死 多在安静状态下发病 多无颅内压增高症状 CT显示低密度梗死灶 * 蛛网膜下腔出血 突然发病 剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状 脑膜刺激征阳性 神志多清楚 偏瘫少见 * 治 疗 原 则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症 * 治疗——调控血压 （1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 ①血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右. ②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。 ③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。 （2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。 * 治疗——降低颅内压 脱水剂： 20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕， 依照病情每6-8小时1次，7-15 天为一疗程。 10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/ 日，5-10天为一疗程。 利尿剂：速尿40～60mg（V） * 脱水剂的应用指南建议： 时间：一般不超过5天 速度：10—15ml/min 小剂量：0.25g-0.5g/kg/次 缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。 * 时间就是大脑 ( The time is brain) = * 院前急救护理 1 要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。 2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 3 吸氧，身体注意保暖。 * 院前急救护理 4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。 5 开放通道：留置针 6 发病1～2 h内禁食。 7 病人及家属的心理护理。 8 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 *    P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关 I1： 1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。 2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。 3.加强心理护理，使患者保持情绪稳定。 4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征 的变化。 急救护理诊断及护理措施 * 急救护理诊断及护理措施 P2：清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不能自行排除有关。 I: 1.头偏向一侧 2.彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物 3.舌后坠使用拉舌钳 4.必要时气管切开或气管插管 　　　　 * 急救护理诊断及护理措施 P3:潜在并发症：脑疝 I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化 2.绝对卧床休息 3.吸氧 4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。 *  调 控 血 压 新 观 点 1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注: 血肿量30ml者,血压180mmHg/110mmHg; 血肿量30ml者,血压200mmHg/110mmHg, 通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。 进展一 *  调 控 血 压 新 观 点