（参考课件）骨髓抑制管理.pptVIP

山东省肿瘤医院 肿瘤化疗致骨髓抑制的管理 1 发病机制 化 疗 生长活跃 细胞 肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 抑制 消化道粘膜 2 造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 3 化疗后骨髓抑制的一般规律 4 不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞 药物 抑制最重d 恢复时间d MTX 7-14 14-21 CTX 7-14 21-28 Taxol 8-11 15-21 5-Fu 9-14 21-30 VP-16 10-14 16-21 IFO 10-20 21-35 DDP 18-23 21-40 Docetaxel 5-8 Carboplatin 21-28 5 不同药物的骨髓抑制各不相同—血小板 6 （1）限定化疗疗程的间隔时间。 化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次； （2）涉及对II度骨髓抑制的处理。 对于II度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策； （3）有助于及早发现骨髓抑制。 根据化疗后骨髓抑制的规律，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。 化疗后骨髓抑制的一般规律及意义 7 CIT--临床危害 Anna Hitron对278个CIT周期进行观察，其中40个周期（14.3%）出现临床事件。包括：化疗延迟7天以上、化疗减量、出血住院、输注血小板和化疗终止。 Journal of Oncology Pharmacy Practice 4(2011):312-319. 8 CIT的诊断与评估 9 CIT的治疗 注： 1、 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109/L 或至血小板较用药前升高50×109/L。 2、需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100×109/LPLT75×109/L无出血者，需使用使用rhTPO/rhIL-11以达手术要求。 3、rhIL-11在肾功能受损患者须减量使用。蒽环类药物引起的骨髓抑制，rhIL-11应慎用。 4、对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，rhIL-11不推荐使用。 10 关注九个问题 是否是原发病骨髓转移？ 是否有免疫性血小板减少症(ITP)? 近期是否存在感染？ 是否同时接受了其他药物治疗？ 近期是否多次接受输血？ 是否存在凝血病？ 是否存在与化疗或移植相关的血栓性微血管病？ 末次化疗时间与CIT是否吻合？ 应用了什么样的化疗方案? 如何判断患者的血小板减少是否由化疗引起 Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94. 疗效不佳时需重新审视！ Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94. 溶血性尿毒症 11 CIL--临床危害 化疗 Journal of the National Comprehensive Cancer Network | Volume 3 Number 4 | July 2005 12 延期、减量影响患者的生存期 对82例卵巢癌患者进行随访，在校正了肿瘤的组织病理、分级、患者年龄和化疗反应后，延期患者的死亡风险比不延期/不减量的患者高3.3倍（P=0.016）。 BMC Cancer. 2015 Mar 7;15:105. 13 何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )® Myeloid Growth Factors Version 2.2013 患者单次体温大于38.3℃ 体温大于38℃持续 1h 以上 ANC低于0.5x109/L 或ANC低于1.0x109/L，但是 48 h内将低于0.5x109 /L 14 ▲FN患者出现明显感染或隐性感染的超过60%, 发生菌血症的超过20% ▲FN致死率高达5-10% 实体瘤 淋巴瘤 白血病 FN致死率 8