（参考课件）IOE技术.pptVIP

吞咽障碍之 IOE技术 康复医学科 1 主要内容 IOE优势 背景 IOE具体实施 2 吞咽障碍： 指各种原因导致食物由口腔转运至胃的过程中发生障碍，不能安全有效地进食并获取足够营养和水分的症状。 背景 3 流行病学 神经系统疾病 脑外伤 65% 脑卒中 30%-65% AD 75% PD 32%-70% ALS 25% 多发性硬化 33% 头颈部肿瘤放化疗后 45% 老年人吞咽器官衰退 70%-90% 风湿免疫性疾病 多发性肌炎32%-84% 胃食管反流病（GERD）99.3% 颈椎病 1.7% 睡眠呼吸暂停综合征、心脏相关病.....心脏相关疾病约22% 4 吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱 等并发症。 危害 ★75%吞咽困难的患者存在误吸 ★误吸所致吸入性肺炎死亡率高达40%-60% 5 国内外处理现状 国内 人才+意识（缺乏） 24小时以后 持续性经鼻至胃管饲法（鼻胃管饲法，NG） 适应症：常用于需短期营养支持者 欧美 24小时内评估 吞咽+营养 短期内(3周-4周）不能恢复者胃造瘘术（PEG） 适应症：长期营养支持者 6 鼻胃管法、胃造瘘法的弊端 优点：避免急性死亡 缺点： 鼻胃管法— 胃造瘘法— 误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等 造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏、胃肠道出血、包埋综合征、胃结肠瘘、影响生活质量等 7 IOE优势 “留置”鼻饲管 “间歇”管饲 在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几年研究新的进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养法”（IOE），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了吞咽障碍治疗指南。 8 间歇性经口至食管管饲法（intermittentoro-esophageal tube feeding,IOE） ---根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。 IOE-开创吞咽障碍治疗的革命时代 9 IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较 胃造瘘法 鼻胃管法 曾氏营养管法 置管时间 24小时持续 24小时持续 10分钟/次；3-4次/日 每次灌注入量 200ml 200ml 500-600ml 置入端位置 上腹壁 鼻腔 口腔 终末端位置 胃 胃 食道中段 通气 无影响 影响鼻通气 无影响 贲门功能 无影响 贲门松弛 无影响 误吸性肺炎 易发生 易发生 不发生 皮肤消化道感染 易发生 易发生 不发生 营养不良 易发生 易发生 不发生 死亡率 高 低 不发生 10 IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较 11 留置 10天后 12 曾氏营养管 13 利于吞咽功能恢复 为临床治疗提供过渡 节约医疗费用 减少抗生素应用 缩短住院时间 符合生理规律 无呃逆、出血、感染、误吸等并发症 提高生活质量 操作简便 I O E 优 点 14 实施要点 1、评估患者： 询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历； 向患者解释，取得患者及其家属合作； 评估患者口腔状况，包括口腔粘膜有无肿胀.炎症等，既往有无口部疾患； 2、指导要点： 告知患者插营养管和灌食可能造成的不良反应； 告知患者置管过程中的不适及配合方法； 指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作； 交代患者灌食后的注意事项，避免食物反流。 15 操作流程 1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒者说明目的、方法，取得患者的配合。 2、根据患者的病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。 3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。 4、洗手，检查营养管及灌食器。 5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。 16 操作流程 6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。 7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入。 17 操作流程 8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食器注