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气管插管临床应用 北京俪婴妇产医院 游桂芹 2017.09.01 1 概 念 气管插管术 ： 通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 ——建立人工通气道的可靠径路。 2 目 的 ①建立人工气道，保持任何体位下的呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物、脓血、异物 ④便于气管内给药 ⑤肺、支气管病变的治疗 3 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 1.气管插管全身麻醉 2.呼吸心脏骤停心肺复苏 3.呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者机械通气 4.呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗 、肺灌洗等 5.气道阻塞保持呼吸道通畅 4 ㈡ 禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿； 5 插管前准备 一.病人评估 1.一般检查 体 型 面 容  6 2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 7 3.颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常6.5cm（三横指）以上，小于此距离可能声门显露困难。 8  4.口齿情况 ⑴张口度：上下门齿间的距离，正常3.5~5.6cm，小于 3cm气管插管有困难 ⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。 4级：仅可见硬腭 。此级插管相当困难，必须采用可视 喉镜甚至需要纤维喉镜 9 5.气管本身因素 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤） 10 二.气管插管用具及准备 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由聚氯 乙烯或硅胶制成，且为高容量、 低压套囊。 11 12 加强型气管导管 13 支气管导管 14 气管食管气管导管 15 气管切开气管导管 16 1.气管导管 （1）型号 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 （2）两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 （3） 导管的选择 成人：男性——7.5mm ID，女性——7.0mm ID 17 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5 18 ㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜片根据其大小可分1～3个型号。 19 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充 分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。 20 普通喉镜 21 22 23 24 电子纤维喉镜 25 可视喉镜 26 可视喉镜 可视软质镜 27 其他插管用具 (1) 导管芯 28 (2) 插管钳 29 (3) 牙垫 30 （4）气管导管固定器 31 呼吸气囊 32 插管前准备 妥