（参考课件）MODS患者护理查房.pptVIP

一例MODS患者的护理查房 2017年7月 病情简介 13床 周某 女 27岁 特级护理 禁食水 患者因“发热2天，呼吸困难19h”于2017年6月27日由赣榆区医院急诊转入我科 诊断： 既往史 低钾血症 病情发展 ⑤28日收入ICU ③27日120送至我院，至急诊时呼吸困难，伴血压低，血气：PH:6.89,PO2:49mmHg，乳酸13.2 mmol/L ④予气管插管接呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量粉红色泡沫痰，同时予多巴胺升压 ①6月25日发热（体温未测），于当地卫生所予以输液治疗（头孢类具体不详） ②26日输液后头晕，呕吐胃内容物，全身乏力，大汗，至区医院，查血气分析乳酸15mmol/L，后出现呼吸困难 抗感染，调节水电解质酸碱平衡，护胃补充营养，输血，右美托米定镇静，去甲肾上腺素维持血压，呼吸机辅助呼吸模式SIMV+PSV 设VT:400ml,FIO2:100%,设f：25次/分，PS:15cmH2O,PEEP:12 cmH2O 治疗经过 予阿曲库安肌松治疗，置入股静脉双腔血滤管予床边持续CRRT治疗，力月西镇静，酒石酸布托啡诺镇痛；调节呼吸机A/C模式，VT:300ml,FIO2:40%,PEEP:18 cmH2O，膨肺 予美托洛尔鼻饲降低心率，米力农抗心衰，肝素钠静脉泵入（报血小板低危急值3*109/L） 停肌松治疗，模式SIMV+PSV， FIO2:40%,设f：25次/分， PS:12cmH2O,PEEP:10cmH2O ，VT:320ml, PICCO监测 患者死亡 阳性资料 阳性资料 阳性资料 阳性资料 主要护理问题 1.维持有效氧合 2.组织灌注不足 3.感染的监测 4.出血、CRRT护理 5.维持内环境的稳定 6.营养护理 7.管路护理 8.并发症：VAP，DVT，压疮等 护理问题---维持有效氧合 1.密切观察患者呼吸的改变，SpO2及氧合情况，及时纠正缺氧 2.呼吸机辅助呼吸，给予低潮气量、高PEEP呼吸参数,患者出现人机对抗，遵医嘱予顺苯磺酸阿曲库铵、力月西、酒石酸布托啡诺应用，并遵医嘱调整用量，监测患者气道平台压＜30cmH2O，予密闭式吸痰管应用，减少机械通气中断，保持气道正压状态 3.保持气道通畅，观察痰液性状，加强气道湿化，保持气囊压力在正常范围，按需吸痰。 4.遵医嘱抗生素应用，听诊呼吸音，监测胸片 5.监测呼吸机各参数的变化，及时处理报警，监测血气分析，观察PO2及PCO2的变化及氧合指数的情况，观察缺氧改善情况 6.使用呼吸机期间预防VAP的发生 护理评价---维持有效氧合 护理问题---组织灌注不足 1.严密监测生命体征，观察患者神志、皮肤黏膜、末梢循环及血管充 盈情况 2.根据CVP和 PICCO 的测量结果,以便及时调整补液速度、量和性质 严格记录24 h出入量随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导 进出入量,调整血管活性药物的使用。 3.监测血气分析，观察乳酸的变化，监测CVP变化 4. 遵医嘱去甲肾上腺素静脉泵入，根据血压调节用量 5.给予输血浆及补液扩容治疗，严格遵守输血流程 6.CRRT期间观察低血压、低体温等并发症 7.遵医嘱予PICCO监测并做好相关护理，监测并记录CO、血管外肺水（EVLW）、胸内血容量（ITBV） 1 ①保证监测的准确：PICCO 采用的是“热稀释”法，一般8h一次， 应注意每次定标至少三次以上；定标的液体一般为冰盐水10-15ml；4s内匀速注入；定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上。 ②保持管路通畅：保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、弯曲，并妥善固定，导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在300mmHg以上，并予肝素盐水30-60min冲洗一次，如导管内有凝血而发生部分堵管而导致波形异常时，应及时抽回血，防止堵管，冲管时严防空气进入防止动脉栓塞。 2.防止感染 严格遵守无菌操作，观察穿刺处有无红肿、渗血。一般PICCO导管留置时间10天，若出现感染征象及时拔管 3.并发症观察和护理 密切观察病人有无术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况，测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻 PICCO监测的护理 护理评价---组织灌注不足 护理问题---感染的监测 1.监测体温，体温过高，汇报医生，遵医嘱予冰毯物理降温，使用冰毯时注意并发症的观察，防冻伤；复测T，观察降温效果，准确记录 2.监测白细胞、PCT及C-反应蛋白值的变化，遵医嘱应用抗生素，及时留取标本送检，并根据药敏结果调改抗生素 3.肺部情况监测，观察痰液量、颜色、性状，遵医嘱留取标本；必要时复查胸片 4.患者床边超