（参考课件）胸部心脏的X线诊断.pptVIP

6.肺动脉高压：肺血流量增多.肺循环阻力增大都可引起肺动脉高压。 肺动脉段突出。 右下肺动脉增宽，超出15mm。“肺门截断征”。 肺门搏动增强。 右心室肥厚。 重度肺动脉高压 * 男性，2岁，生后发现心脏杂音。查体：胸骨左缘2－3肋间闻及粗糙收缩期杂音。 例1 * 房间隔缺损：肺充血，右心房、右心室增大。 * * 男性，12岁，自幼活动后口唇、粘膜青紫。查体：发育稍差，胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音。 法洛四联症 肺血减少，右位主动脉弓、降主动脉，左心缘第3心室，右心室增大 例2 * 例3 女性，30岁，反复咳嗽、气促、心悸、胸闷10年余。查体：心尖区隆隆样收缩期及舒张期杂音。 * 二尖瓣狭窄并关闭不全：肺淤血，双心室及左心房 增大。 * 例4 男性，71岁。胸闷、气促、心前区疼痛4月余；加重1周。查体：心律齐，未闻及杂音；双下肢浮肿。 * 冠心病：间质性肺水肿，主动脉型心外形；左前降支狭窄 * 例5 女性，65岁，高血压病史多年 * 例6 男性，31岁；发热、乏力一周余，加重伴心前区疼痛一天；查体：心界扩大、搏动减弱、心音遥远；肝大、腹水、下肢浮肿。 * 心包积液（大量）：X线：心外形重度增大，各弓弧度消失，呈烧瓶样改变；上纵隔影变短；CT：心包厚度增加，呈水样密度。 * 心包积液 心影向两侧对称性增大，呈球形或烧瓶状，心缘各弓消失。 * 谢 谢！ * 左房右室左室增大 * * * 4.右心房增大：可见于右心衰竭.房间隔缺损.三尖瓣病变.肺静脉异位引流和心房粘液瘤等。 * （1）后前位:右房段向右上方膨凸，与升主动脉的交接点上移。上下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象。 * h1 h2 房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5 * （2）右前斜位：心后缘下段向后突出 。 * 左前斜位 右心房可以分为体部和心耳部，但是右心房增大首先发生在心耳部，能在左前斜位上显示。 左心房段凸隆并延长，超过整个右心缘长度的一半以上。 * （3）心前缘上段膨隆延长，与右室段出现成角现象。 * 右房增大 * 右房右室增大 * 5.心普遍性增大： 原因（1）心功能不全失代偿期，如心包积液，全心衰等。 （2）心肌本身疾病或全身疾病，如中毒性心肌炎.贫血等。 * （1）后前位:心影向两侧增大，横径明显增宽。 （2）右前斜位：心前后间隙缩小，食道受压移位。 （3）左前斜位：支气管分叉角度明显开大。 * 心脏普遍增大的X线表现 心包积液 * 普大心 * * （二）心形状的改变： 心脏疾病所致某些房室增大，使心外形发生改变，在后前位上常见三种心形。 * 1.二尖瓣形：常见于二尖瓣狭窄.肺心病.房室间隔缺损等。 主动脉球小，肺动脉段突出左心缘下段园隆，心影外形呈梨形。 梨形心 * 2.主动脉形：常见于高血压病和主动脉瓣疾病。 主动脉球突出，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，心形呈靴形。 主动脉型心 * 3.普遍增大型：常见于心肌炎.全心衰竭.心包积液等。 心影比较对称地向两侧增大。 心包积液 * （三）心大血管搏动的改变： 主要表现在搏动增强.减弱.搏动幅度及频率的改变。 代偿期:搏动增强.幅度加大. 失代偿期：搏动减弱.幅度减小.频率加快. 心包积液时心搏减弱或消失；甲亢和贫血时心及主动脉搏动增强。主动脉关闭不全时心及主动脉搏动明显增强。 * （四）肺循环改变： 肺循环由肺动脉.肺毛细血管和肺静脉构成，沟通左右心腔通路，肺动静脉是构成正常肺纹理（lung markings）主要组成部分。 * 肺循环的改变 肺血增多 肺血减少 肺静脉高压 肺动脉高压 * 1.肺充血：指肺动脉内循环血量增多，常见于左向右分流先心病，如房.室缺，A导管未闭。 双肺门增大，边缘清晰。搏动增强。肺门舞蹈。 肺动脉段突出。 双肺纹理增强，成比例增粗，边缘清晰。 * 长期肺充血可导致肺小动脉痉挛.收缩，从而产生血管内膜增生，管腔狭窄，产生肺动脉高压。 肺充血 * 2.指肺动脉内血流量减少，常见于肺动脉狭窄.三尖瓣狭窄等。 肺门影减小。 肺野透过度增强。 肺纹理稀疏.变细。 肺缺血 * 3.肺淤血：指肺静脉回流受阻，血液滞于肺内，肺静脉压力增高。常见于二尖瓣狭窄及左心衰。 肺纹理增强，边缘模糊。（*鹿角征*） 肺门影（hilar shadow）增大，边缘模糊，搏动减弱。 双肺野透过度减低。 严重时，可有k氏线形成。常见kerleyB线，表现为肋膈角区.垂直于侧胸壁的线状影，长2-3cm，宽1mm。系渗出液存留于小叶间隔所致。 * 长期肺静脉压力增高，肺小动脉痉挛收缩.狭窄，久之肺动脉压力增高，右心室肥厚。 K氏B线 * 4.肺水肿