损伤类课件：第十四章 小剂量外照射生物效应及外照射慢性放射病.pptVIP

3．其他系统改变 ① 内分泌系统 ：肾上腺皮质和甲状腺功能减低，尿中17-羟类固醇排出量减少及血清皮质醇含量降低或对ACTH刺激反应减弱；甲状腺TSH增高，T3、T4降低，吸碘率及基础代谢降低。 ② 生殖系统 ③ 免疫系统 四、诊 断 （一）慢性放射病Ⅰ度 1．一般情况 有长期连续或间断超剂量限值照射史，法定个人剂量记录显示平均年剂量0.15Gy以上，或最大年剂量 0.25Gy以上（含0.25Gy ），累积剂量达到或超过1.5 Gy。接触射线以前身体健康，接触数年后出现明显的无力型神经衰弱症状，其症状消长与脱离及接触射线有关。可有出血倾向。 2．造血功能改变 白细胞总数自身对照有进行性降低，并较长时间（6～12个月）多次检查（10次以上）持续在4.0×109/L以下，可伴有血小板数长期低于80×109/L，红细胞数减少（男性低于3.5×1012/L；女性低于3.0×1012/L）和血红蛋白降低（男性低于110g/L；女性低于100g/L）。 骨髓增生活跃或偏低；或某一系列细胞生成不良或成熟障碍。 3．可伴有下列客观检查异常 （1）免疫力降低 具备下列1项异常者： ① 体液免疫降低； ② 细胞免疫降低； ③ 淋巴细胞转化功能降低。 易于感染，全身抵抗力下降。 （2）生殖功能降低 男性：具备下列3项中任何1项者： ① 3次精液检查中2次精子数少于20 × 109/L（2000万/ml）； 或无1次超过40 × 109/L（4000万/ml）； ② 3次精液检查中有2次活精子百分率低于60%； ③ 3次精液检查中有2次正常形态精子数低于60%。 女性：性腺受照后基础体温测定为单相，阴道脱落细胞中底 层细胞占20%以上及宫颈粘液少、粘稠、无结晶形成。 （3）肾上腺皮质功能降低 具备下列2项异常者： ① 血浆皮质醇降低； ② 24 h尿17-羟类固醇和17酮类固醇降低。 可有皮肤、粘膜色素沉着。 ⑷甲状腺功能降低 血清T3、T4经数次检查低于正常；促甲状腺激素（TSH）高于正常。 ⑸物质代谢紊乱 主要检查蛋白质和糖代谢功能。 4.脱离射线和积极治疗后可减轻或恢复。 （二）慢性放射病Ⅱ度 除具备Ⅰ度射线接触史外，并有下列各项者可诊断为Ⅱ度： ① 有较顽固的自觉症状，有明显的出血倾向。 ② 白细胞数持续在3.0×109/L以下；白细胞数持续在3.0 ~ 4.0 × 109/L兼有血小板数和/或血红蛋白量持续减少。 ③ 骨髓增生低下。 ④ 具有Ⅰ度慢性放射病3中一个系统或一个系统以上异常。 ⑤ 脱离射线及积极治疗后恢复缓慢。 此外，外周血淋巴细胞染色体畸变显著增加和外周血淋巴细胞微核率显著增加；有慢性放射性皮肤损伤或放射性白内障可作为诊断的参考指标。 造血系统的改变应与慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血以及某些药物和化学物质引起的血液学改变等相鉴别。临床症状应与神经衰弱、内耳眩晕症和更年期综合症等疾病相鉴别。 ① 放射反应系指接触射线时间不长（一般几个月到2年），受照剂量不大或短期超剂量照射，出现某些无力型神经哀弱症状；自身对照白细胞增多或减少，或波动幅度较大。分类可有嗜酸性和嗜碱性粒细胞增加，而又无其它原因可寻者，短期脱离射线即可恢复。 ② 观察对象系指放射工龄较长，受到一定剂量照射，具有某些神经衰弱症状，实验室检查显示有某些改变，但尚未达到外照射慢性放射病Ⅰ度诊断标准者。暂时脱离射线，密切观察，对症治疗并定期随访。观察1年后，根据病情进行诊断和处理。 五、治 疗 （一）对症治疗 头晕、头痛者：镇脑宁、天麻胶囊。 失眠、多梦和睡眠障碍者：舒乐安定、谷维素和脑复新等。 疲乏无力：五味子、灵芝糖浆、麸氨酸片和胸腺肽等。 恶心、