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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 （2009 年版） 一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（ ICD-10 ：I20.0/20.1/20.9 ） 行冠状动脉内支架置入术（ ICD-9-CM-3 ：36.06/36.07 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）， 《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2. 心电图表现： 胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低或抬高＞ 0.1mV ，或 T 波倒置 ≥0.2mV，胸痛缓解后 ST-T 变化可恢复。 3. 心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 4. 临床类型： （1 ）初发心绞痛：病程在 1 个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存， 疼痛分级在 III 级以上。 （2 ）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近 1 个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁， 时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级 [CCS I-IV] 至少增加 1 级，或至少达到 II I 级）。 （3 ）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态 ,发作持续时间通常在 20 分钟以上。 （4 ）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病 24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。 （5 ）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 ST 段一过性抬 高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 -心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）， 《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南 1.危险度分层： 根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、 心肌缺血持续时间、 心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。 2. 药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。 3. 冠脉血运重建治疗： 在强化药物治疗的基础上， 中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入 治疗（ PCI ）或冠状动脉旁路移植术（ CABG ）。 （1 ）PCI ：有下列情况时，可于 2 小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠 状动脉病变适合 PCI 者，实施 PCI 治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时 仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（ TNT 或 TNI ）；③新出现的 ST 段明 显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定； ⑥持 续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后 12-48 小时内进行早期有创治疗。 （2 ）CABG ：对于左主干病变、 3 支血管病变或累及前降支的 2 支血管病变，且伴有左室 功能不全或糖尿病者首选。 4. 主动脉内球囊反搏术： 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，