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肾小球肾炎七年制会计学第2页/共42页原发性肾小球疾病的临床分型（1992）急性肾小球炎 （ acute glomerulonephritis ）急进性肾小球炎 ( rapidly progressive glomerulonephritis )慢性肾小球炎 ( chronic glomerulonephritis )肾病综合征 ( nephrotic syndrome )隐匿性肾小球肾炎 ( latent glomerulonephritis )第3页/共42页原发性肾小球疾病的病理分型 (1982. WHO)轻微病变性肾病 ( minimal change nephropathy )局灶性节段性肾小球肾炎 ( focal segmental glomerulonephritis )弥漫性肾小球肾炎 ( diffuse glomerulonephritis ) 膜性肾病 ( membranous nephropathy ) 增生性肾炎 ( proliferative glmerulonephritis ) 硬化性肾小球肾炎 ( sclerosing glomerulonephritis )未分类的肾小球肾炎 ( unclassified glomerulonephritis )第4页/共42页 一.急性肾小球肾炎 （ Acute Glomerulonephritis ,AGN）第5页/共42页 急性肾小球肾炎的临床特点和治疗和预后： 1.特点：链球菌感染后1～3周起病，表现为血尿（几乎都有），蛋白尿，水肿 （80％），高血压（水钠潴留) 肾功能不全 (一过性)，ASO?、血清C3?。需肾活检确诊。 2.治疗： 一般治疗：急性期应卧床休息，低盐饮食 治疗感染灶：青霉素320万U～600万U，ivgtt，Bid×10 扁桃体炎反复发作，可考虑摘除术 对症治疗：利尿、降压 透析治疗：必要时 3.预后：自愈，治愈，转为慢性第6页/共42页 急性肾小球肾炎的病理改变 ( pathology ) B.电镜 A.光镜 A. 光镜下见肾小球毛细血管基底膜外侧有免疫复合物沉积（Masson染色） B.电镜下见肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（8000）第7页/共42页 二.急进性肾小球肾炎（ Rapidly Progressive Glomerulonephritis,RPGN ） (一). 临床特点第8页/共42页起病急骤，进行性少尿、无尿，双肾增大急性肾炎综合症贫血血清C3 ? ，抗GBM抗体阳性，ANCA阳性肾功能进行性恶化新月体形成：50％以上的肾小球囊腔内有大量新月体形成，形成的新月体占肾小球囊腔50％以上 (二).病理改变 ( pathology )第9页/共42页50％以上的肾小球囊腔内有大量新月体形成形成的新月体占肾小球囊腔50％以上光镜电镜 光镜下：肾小球毛细血管严重损伤，新月体形成 电镜下：肾小囊内纤维素沉积，上皮细胞增生， 单核细胞浸润，毛细血管被挤压（×5000）第10页/共42页 (五)治疗血浆置换疗法或充分透析甲基强的松龙或/伴CTX冲击治疗口服强的松、潘生丁、肝素及对症治疗(六).预 后 ( prognosis )强调早期诊断、早期治疗病理类型（细胞性新月体、纤维素性新月体及新月体形成多少）年龄第11页/共42页 三.慢性肾小球肾炎 （ Chronic glomerulonephritis ）第12页/共42页（一）慢性肾炎的特点及发病机制： 起病缓慢，病程迁延，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度肾功能损害。 机制：免疫介导的非特异性炎症 （二） 慢性肾炎的病理 ( pathology )第13页/共42页 有多种病理类型，常见的是系膜增生性肾小球肾炎（IgAN和非IgAN）系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎第14页/共42页 1.系膜增生性肾小球肾炎第15页/共42页 2. 膜增生肾小球肾炎第16页/共42页 3. 膜性肾病第17页/共42页 4.局灶性节段性肾炎 第18页/共42页 5. 硬化性肾小球肾炎 （四） 慢性肾炎的临床表现 ( Clinical manifestation )第19页/共42页任何年龄均可发生慢性肾炎综合症为主要表现病情反复，病程迁延，缓慢进行性不可逆性发展为慢性肾功能衰竭第20页/共42页 引起慢性肾炎急性加重的因素 感染、劳累妊娠肾毒性药物（氨基糖苷类、关木通）创伤、手术应激反应严重的低血容量、心功能不全 （五）诊断与鉴别诊断 (Diagnosis and differential diagnoses)第21页/共42页 凡尿检异常、水肿及高血压病史达1年以上，伴有/或不伴有肾功能损害，而排除继发性肾小