人卫第六版外科护理学重点整理资料.pdfVIP

精品文档 第十七章 甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿 ,水肿 ,气管塌陷，双侧喉返神经损伤 :① .剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③ .情况好转后送手术 （2 ）喉返神经损伤：手术误伤 (多),血肿压迫①单侧 :声音嘶哑②双侧 :失声或呼吸困难③ .暂时性损伤 3-6 个月 恢复。 （3 ）喉上神经损伤：手术损伤①内支 (感觉 ):误吸呛咳；②外支 (运动 ):音调降低；③理疗后恢复 （4 ）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④ 发作者，静推 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10-20ml ；⑤必要时补充钙剂 （5 ）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂 ;氢化可的松；②肾上腺素能阻滞剂；③镇静 ;吸氧 ; 强心剂；④降温 ;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节 牵引术 1、牵引术： 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2 、分类： 皮牵引、骨牵引、兜带牵引 3 、适应证 ① 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ② 挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③ 炎症肢体的制动和抬高 ④ 骨和关节疾病治疗前准备 ⑤ 防止骨骼病变 4 、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5 、【护理措施】 （1 ）保持有效的牵引 ① 保持反牵引力 ② 保持轴线正确 ③ 牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④ 出现松脱、移位情况及时调整 ⑤ 避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2 ）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ① 预防： 骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶； 针眼处每日滴 75 ％酒精 2 次；及时擦去针眼处分泌物 或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒后调整。 ② 处理：发生感染者充分引流，严重时须拔去钢针，改变牵引位置。 2 ）关节僵硬 ① 原因：主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关。最常见为足下垂畸形。 ② 护理：下肢水平牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位（中 立位）定时做踝关节活动预防足下垂。 第三节 石膏绷带固定术 1、适用于 骨关节损伤和术后的固定。 2 、适应证① 骨折复位后的固定；②关节损伤和关节脱位复位后的固定；③周围神经、血管、肌腱断裂或损 伤，皮肤缺损，手术修复后的制动④急慢性骨、关节炎症的局部制动；⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固 定。 3 、护理措施 【操作中配合】 (1) 体位：功能位或特殊体位 (2) 覆盖衬垫：用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹，在骨隆突处适当垫厚，以免局部受压产生压疮。 精品文档 精品文档 (3) 石膏包扎：石膏托、石膏管型 (4) 捏塑成型：四肢应暴露手指、足趾，便于观察患肢血运及神经功能 (5) 包边：衬垫从内向外拉出，包住石膏边缘 (6) 标记：固定和拆除日期 (7) 开窗：便于局部检查、伤口引流或换药 【并发症的护理】 （1 ）骨筋膜室综合征 ：急性缺血，前臂掌侧和小腿好发，注意评估 5P 征，一旦发现，应立即放平肢体，通 知医生行石膏剪开减压，严重者拆除，甚至肢体切开减压术。 5P 征： pain 疼痛、 Pallor 苍白、 Paresthesia感觉异常、 Paralysis麻痹、 Pulseless脉搏消失 （2 ）压疮：骨突部位的压疮，保持床单位清洁、干燥，定时翻身，避免剪切力、摩擦力等损伤 （3 ）化脓性皮炎：表现为局部持续性疼痛、形成溃疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏，一旦发生应 及时开窗检查及处理。 （4 ）石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛。 石膏背心固定的患者应少量多餐， 避免过饱， 加强呼吸的观察， 若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理。 （5 ）失用性综合征：因长期制动，易发生骨质疏松或关节僵硬，应指导患者加强功能锻炼。 第四节功能锻炼 原则：循序渐进、动静结合、主动与被动相结合。 (1) 初期： 术后 1～2 周，应以肌肉等