儿童 骨骼与关节问题.pptVIP

儿童骨骼与关节问题 儿童骨骼与关节问题 骨折 发炎与感染 骨肿瘤 遗传性疾病 生长发育问题 上肢缺失与截肢 目标 先天性肢体缺失的原因: 组胚学 先天肢体缺失的分类 手术选择：已经造成结果的治疗方式 物理治疗：针对不同年龄阶段儿童 胚胎学 发育标志 1st – 3rd W: 胚胎前期 增殖期 4th - 8th W: 胚胎期 各器官系统分化及形成期 3rd – 9th M: 胎儿期 各器官系统成熟期 4th – 8th W: 肢体和脊柱及部分器官生成早期 肢体发育 5th week: (Size 4.3 mm) 肢芽可见 6th week: (Size 10 - 13 mm) 上肢 软骨板 主要骨化中心 软组织 7th week: (Size 13-18 mm) 肢体旋转 上肢向外旋转90°，为了使屈肌群位于前方 下肢向内旋转90°，为了使屈肌群位于后方 关节生长趋于显著 5个手指及脚趾分开 8th W: (Size 19 – 24 mm) 骨骼开始骨化 上肢的重要时期 发育结束 骨化 = 骨生成 206 骨 80 轴心骨+126 四肢骨 上下肢的长骨 6W: 软骨 8W: 主要骨化中心出现 DDH （Developmental displacement of the hip ）髋脱位 DDH 发生率 2 per 1000 个新生儿 出生时髋关节不稳 = 5-20 per 1000 girls boys, 左侧 右侧 髋关节发育异常 先天因素? 可能情况: 关节过度松弛 臀位分娩 子宫位置 DDH 90%的髋脱位在出生后9周内治疗可重获稳定 髋臼最大塑形在18m前完成 髋脱位表现 患肢变短 增加背部压力, 背部易发生骨性关节炎 患侧与健侧髋臼比较较小，如未行治疗 20-60岁之间易发生骨性关节炎 诊断及评估 出生即筛查 出生 –3m :主要靠物理检查(Barlow’s 巴洛/ Ortolani’s奥托拉尼 test) 3 to 6 m Galezzi 征 x-ray代替超音波检查（因为10w以下婴儿股骨头部仍未开始钙化） Barlow test Ortolani’s Test Ortolani‘s test 用来筛查新生儿CDH。如“+”代表先天性髋脱位，但可逆。 屈髋屈膝90° 拇指位于患膝内侧 食指位于大转子 轻柔的将患髋外展90° 注意无任何即将脱位的手感 如髋关节不稳定，则会出现明确的响声或摇动，此为股骨进出髋臼所引起 如外展受限，可能预示此脱位不可逆 DDH类型 全脱位 股骨头全在髋臼以外(+ Ortolani)? 半松弛 股骨头部分位于髋臼顶以下(+ Barlow)? 不稳定 股骨头易脱位，但可自行复位或根据姿势复位 (Barlow ) Gakezzi’s and Telescoping Signs 其他体征 单侧脱位 单侧髋外展Rom下降 皮肤褶皱不对称 单腿长度减少 大转子较对侧高 双侧脱位 骨盆变宽 腰椎前凸增加 ?负重及走路 Trendelenberg征 异常步态 治疗 根据年龄 出生1w内：可用支架或约束带矫正，将髋外展及屈曲姿势 正确穿用12w髋部即稳定（监测至骨骼成熟为止） 2m时:出生时未诊断出，髋外展此时已受限，可采用保守疗 法。牵引及石膏固定 12-18m时：手术疗法 早诊断早治疗 临床表现 长短腿 腰前凸 Trendelenburg 步态 治疗 髋臼成形术配合截骨术 DDH的THR较困难且预后较差 保守治疗( 高风险AVN) 麻醉下整复 (MUA) 支具或石膏 固定带 特殊的枕头 持续皮牵引 Pavlik harness 双髋关节人字绷带 Frejka 枕头 治疗 保守治疗失败时做手术 原则: 恢复脱位 维持复位 将伤害降到最低（股骨头及软组织） 先天性马蹄内翻足Talipes equinovarus (TEV) TEV 距骨在踝穴内不吻合 胫跟舟关节脱位 足内在肌和趾长屈肌挛缩 小腿三头肌萎缩 足外侧凸起 跟骰关节松弛 病理 骨头 腓骨短、距