2020年流感诊疗方案培训.pptVIP

（三）抗病毒治疗 2.抗流感病毒药物：我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。 （1）神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 目前有：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦 （2）血凝素抑制剂：阿比多尔。可用于成人甲、乙型流感的治疗。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。 （3）离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 九、流感的治疗 Nueraminidase inhibitor 神经氨酸酶抑制剂 简称:NI 血凝素 唾液酸受体 神经氨酸酶 奥司他韦 颗粒和胶囊剂 FDA批准用于＞14d新 生儿治疗 粉雾吸入剂 用于≥7岁儿童治疗； 不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用 帕拉米韦 氯化钠注射液 流感重症患者、无法口服或吸入治疗，对奥司他韦产生耐药性者 作用机制 选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性阻止病毒由被感染细胞释放入侵临近细胞 阻止子代病毒颗粒复制和释放 对甲型、乙型流感病毒均有活性 扎那米韦 九、流感的治疗 适应人群 治疗量(5天) 预防量（7-10天） 奥司他韦 ≥12个月 ≤15Kg ＞15~23Kg ＞23~40Kg ＞40Kg 30mg/次，bid 45mg/次，bid 60mg/次，bid 75mg/次，bid 30mg/次，qd 45mg/次，qd 60mg/次，qd 75mg/次，qd 成人 75mg/次，bid 75mg/次，qd 扎那米韦 ≥7岁治疗 10mg，bid 10mg，bid 帕拉米韦（目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应） 成人 300～600mg 抗流感药的用法 九、流感的治疗 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版） 简明用量 治疗量(5天) 预防量（10天） 适应人群 ≥12个月 ≤15Kg 30mg/次，bid 30mg/次，qd ＞15~23Kg 45mg/次，bid 45mg/次，qd ＞23~40Kg 60mg/次，bid 60mg/次，qd ＞40Kg 75mg/次，bid 75mg/次，qd 9~11个月 3.5mg/(Kg·次)，bid 3.5mg /(Kg·次) ，qd 0~8个月 3.0mg/(Kg·次)，bid 3-8月龄 3.0mg/(Kg·次)，qd 0-3月龄需经临床评估 ≥1岁：2mg/kg ·次[1] ＜1岁：3mg/kg ·次[2] 九、流感的治疗 重症病例的治疗 重症病例 的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持 1.呼吸支持 氧疗，无创通气或机械通气、ECOM 2.循环支持 重视早期液体复苏 应用血管活性药物及正性肌力药物 3.肾脏支持 合并急性肾衰竭的ARDS患者可采用 持续的血液滤过或间断血液透析治疗 4.其他支持治疗 重视营养支持，纠正内环境紊乱；出现其 他脏器功能损害时，给予相应的支持治疗 5.糖皮质激素治疗 目前尚无循证医学依据，谨慎、小剂量使用 药物：甲泼尼龙1-2mg/（Kg·d）或氢化可的 松5-10mg /（Kg·d）静脉滴注 九、流感的治疗 对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明确，有条件的医院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。 低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者，可考虑使用体外膜肺氧合 (Extra Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)。 重症流感患者可合并细菌或真菌感染，需密切关注病情变化，积极留取标本送检病原学，及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。 合并神经系统并发症时应当给予降颅压、镇静止惊等对症处理；急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。 九、流感的治疗 （四）中医治疗 1. 轻症辨证治疗方案 （1）风热犯卫（2）风寒束表（3）表寒里热（4）热毒袭肺 2. ?重症辨证治疗方案。 （1）毒热壅盛（2）毒热内陷，内闭外脱 3.? 恢复期辨证治疗方案 气阴两虚，正气未复 九、流感的治疗 （一）落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩。（二）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩。限制疑似或确诊患者探视或陪护，防止住院患者感染。（三）加强病房通风，并做好诊