论老年病人血液透析期间心律失常的原因分析及防治-其它医学论文.docVIP

论文关键词：老年人；血液透析；心律失常 论文摘要：目的探讨老年人维持性血液透析期间心律失常的原因 及防治办法。方法回顾性分析2003年1月-2006年10月68例老年 病人1860例次血液透析中的72例次心律失常病例资料，并分析其原 因。结果血液透析1.860例次出现心律失常72例次,发生率3.9%, 发生在上机后2h—4h35例次(48.6%)。72例次心律失常中43例次超 滤脱水量大于2kg(59.7%)。以室性早搏和心房纤颤多见，其他有房 性早搏、窦性心动过缓、窦性心动辻速、房室传导阻滞。伴随症?le2 胸闷、心悸、大汗多见。血压明显下降者45倒班(62.5%)；血钾偏低 11例次，血钾偏高9例次：心电图提示心肌缺血加重者41例次。结 论心律失常类型多种多样，心律失常发生率与超滤脱水量成正比，低 血压是其主要诱因，血钾异常、过敏或致热原反应也U引起心律失常 发生。编辑。 随若人口的老龄化，老年病人增多，老年人数的增加和透析的成 功使世界范围的老年透析病人日益增多。1999年中华医学会肾脏病 学会部分地区调查资料显示，北京地区接受透析治疗的病人中，60 岁一69岁的占36%, 70岁的占11%。广州市接受透析治疗的病人 中，》65岁的老年病人占35%。老年病人身体耐受力差，常可诱发 产生心律失常，H至心力衰竭，是导致病人死亡的重要原因。因此， 防治透析期间的心律失常，对延长病人生存期、保障透析安全是至关 重要的。现就2003年1月一2006年10月68例老年病人1.860例次 血液透析中发生的72例次心律失常作一分析，以探讨其原因及防治 办法。 1资料与方法 1. 1临床资料本组68例中，男42例，女26例；年龄60岁? 94岁(大于70岁32例)，平均69.3岁；透析时间5个月?36个月。 原发病：慢性肾炎15例，肾小动脉硬化17例，糖尿病肾病8例，梗 阻性肾病14例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例，痛风肾2例，其 他 5 例。透 析前 Ifll 尿 素 M (2832_+896)retool / L,血 肌 fif (930.60+245.03)mmol 钾(3.0?7.9)mmol / L,血红蛋白(35-105)g / L. 1. 2治疗方法应用徳国贝朗透析机，碳酸氢盐透析，透析用水 为反渗水，血流M(180—230J111L / rain,透析液流域500mL / min. 透析频率为每周(1.5 —3.0)次，每次3h—4h,用中空纤维聚膜瑚透析 器(透析膜面积1.2m2-1.3m2),蛋白质摄入量lg/(k?d)以上;均使 用重组人红细胞生成素4000u,每周(1.5?3.0)次皮下注射：同时补充 叶酸、维生素B12、铁剂等。 2结果 2. 1心律失常情况1860例次血透出现心律失常72例次，发生 率3.9%,发生于上机后O.5h以内17例次(23.6%), O.5h~1.0h8例 次(11.1%), l.llx-2.0hl2 例次(16. 7%), 2.111-4.01135 例次(48.6%)。 72 例次中 43 例次(59.7%)超滤脱水^2kg,20 例次(27.8%)lkg—2kg, 9例次（12.5%）vlkg。心律失常类型以室性早搏最多见为24例次，房 颤18例次，房性早搏10例次，窦性心动过缓8例次，窦性心动过速 6例次，室上性心动过速5例次，III度房室传导阻滞1例次。 发生心律失常时的伴随症状有胸闷、心悸、大汗者55例次，心前区 疼痛者16例次，眩晕、头痛、恶心、呕吐者13例次，下肢抽描者7 例次，喘憋、不能平卧者9例次，畏寒、寒战者3例次，意识丧失者 3例次。透析前血钾较高9例次（N6.5mmol / L）,其中7例次心Ut失 常均发生于上机后0.5h内。发生心律失常时血压明显下降者［（收缩压 下降N30mmHg）（lmmHg=0.133kPa）］4s 例次（62.5%）,其中 38 例次血 压低于90 / 60mniHg：血压明显升高者（收缩压升高N30mmHg）12例 次；血钾偏低11例次（W3.2mmol/L）。与原心电图比较，41例次同 时合并ST段压低（＞0.05mV或压低较前加深）和（或）T波改变（T波平 坦、双相、倒賈或倒置加深）。 2. 2治疗方法与转归冇低血压或失衡症状苫，减慢血流速度, 停止超滤，给予高糖（50%荀蔔糖）或生理盐水加参麦针静脉推注或快 速静脉输注生理盐水100niL-250niL,必要时使用升压药物。有明显 心力衰竭者先采用单纯超滤后透析的方式，同时给予药物治疗。心绞 痛者给予硝酸甘油舌卜含服及吸氧。有畏寒、寒战等致热原或过敏反 应时给予抗过敏治疗同时更换透析器和管路。严重心律失常时情使用 抗心律失常药物。症状严重经上述处理仍不能缓解者下机继续对症治